卫生/社会工作
心理医学科
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概论

心理咨询在英文中被称之为“咨询”(counseling);心理治疗在英文中有时被称之为“心理治疗”(psychotherapy),有时被称之为“治疗”(therapy)。心理咨询与心理治疗的发展均有近百年的历史,但多年来,给咨询与心理治疗下一个明确的定义,始终是一件困难的事情,因为没有哪一种已知定义得到专业工作者的公认,也没有哪一种定义能简洁明了地反应出咨询与治疗工作的丰富内涵。

咨询在国外是一个涵盖非常广的概念。涉及职业指导、教育辅导、心理健康咨询、婚姻家庭咨询等生活各个方面。各种各样的咨询虽不尽相同,但都有某种共同的特性。

共同特性之一就是咨询体现着对来访者进行帮助的人际关系 。咨询过程是建立在咨询者与来访者良好的人际基础之上的。

共同特征之二是咨询是一系列心理活动的过程。从咨询者的角度看,帮助来访者更好地理解自己,更有效地生活,其中包含有一系列心理活动在内。

咨询的第三个共同特征是它属于一个特殊的服务领域。在咨询过程中,咨询者可以帮助来访者认识自己,确定目标,做出决定,解决难题。

我国的阮芳斌先生曾推荐里斯曼(D.R. Riesman)1963年对咨询所下的定义:“咨询乃是通过人际关系而达到的一种帮助过程、教育过程和增长过程。”

心理医学科在多数大型综合医院以精神科、临床心理科等命名,在我国每个城市均有精神卫生专科医院,一般以XX市第X人民医院命名。心理科与精神科在治疗上有很多重合,不过一般可认为心理科主要以心理咨询和治疗病症较轻的患者,精神科主要治疗重症及住院患者。

【注意:回形针手册中关于医学的内容仅供参考,不能保证完全正确。如需医疗服务或可靠意见,请咨询专业人士。】

普通心理学

认知心理学

发展心理学

性格心理学与气质心理学

生理心理学

社会主义心理学

人本主义心理学

行为主义心理学

新老精神分析

健康心理学

心理咨询

心理危机与危机干预

心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力,使生活状况发生明显的变化,尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难,以致使当事人陷于痛苦、不安状态,常伴有绝望、麻木不仁、焦虑,以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助,使之尽快摆脱困难。

创伤后应激障碍(PTSD)

创伤后应激障碍( PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡,或受到死亡的威胁,或严重的受伤,或躯体完整性受到威胁后,所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD的发病率报道不一,女性比男性更易发展为PTSD。

焦虑、强迫相关障碍

焦虑症

又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑(generalized anxiety)和急性焦虑,即惊恐发作(panic attack)两种形式。主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。

强迫症

强迫症(OCD)属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作,比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了;刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水,再用右手取牙刷,接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率,并不让人感到痛苦,也不影响正常生活。

强迫症状具有以下特点: 1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。 2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。 3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。 4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

心境障碍与自杀

抑郁症

抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。 如果你最近有抑郁的征兆可以进入连接到SDS抑郁自测量表评估你的抑郁程度,希望可以帮到你,相信这个世界上还有人在爱着你!一切安好!1、这是来自测试了抑郁自评量表测试(SDS)53轻度抑郁的建议与意见:去把个人心理学家“阿尔弗雷德·阿德勒”的书籍看一遍你能得到很大的缓解,甚至减轻病情,至于资源怎么找,网络搜一下就有电子版了。

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自己喜欢怎么看都是你的事情,但是别拿到了就当做收藏而不去看。

给个提醒:只有心理有问题的人才会去看心理学书籍,所以我看了,我也想拉你们一起看。

自杀

概念

个体对自己进行致命伤害的行为。 社会学家Emile Durkheim(1951)基于产生自杀的社会和文化条件,界定了若干自杀类型。

  1. 利他型自杀:是指一种受到社会肯定的“形式化”自杀。例如:日本的剖腹自杀。
  2. 自我型自杀:失去社会支持下的自杀。例如:那些和朋友及家人失去联系的老年人的自杀就属于这种。
  3. 紊乱型自杀:是因为现有状态遭到显著破坏而造成的。例如:突然失去工作。
  4. 宿命型自杀:源于对自身命运失去控制。例如:1997年39名邪教“天堂之门”信徒的集体自杀。

佛洛依德则认为:自杀是个人潜意识中的敌意指向了自身而不是外部的人或情景(抑郁在一定程度上也是这样)。

风险因素

  1. 家族史:如果家庭中有一个成员自杀了,那么其他成员自杀的风险也比较高。Brent等人(2002)的研究显示,尝试过自杀的个体后代与没有尝试自杀的后代相比,前者尝试自杀的比例要高出6倍;如果兄弟姐妹中也有人尝试自杀,则这一比例还会升高。可能是因为大部分自杀的人都有抑郁等相关障碍,而抑郁存在的家族聚发现象。
  2. 神经生物学:很多证据提示,低水平的5-羟色胺和自杀行为及暴力性的自杀尝试有关。
  3. 已有心理障碍及其他心理风险因素:80%以上的自杀患者都存在心理障碍,尤其是心境障碍、物质滥用或冲动控制障碍。
  4. 应激生活事件:对自杀来说,最重要的风险可能是带来严重羞辱的应激事件,例如学业或工作的失败(现实或想象中的)、意外被警察逮捕或者被所爱的人拒绝等。有证据表明,自然灾害造成的应激也会增加自杀的可能性。

自杀传染性

大多数人听到自杀消息的反应是悲伤和好奇,而有些人的反应则是去尝试自杀,而且往往使用的就是他们听到的自杀事件里的方式。

Gould(1990)报告称,在一起自杀事件被媒体广泛传播的9天内,自杀现象增多了。而近期的一项综述研究也发现了自杀行为和暴露于与自杀有关的媒体信息之间存在正相关关系(Sisask&Varnik,2012)。自杀的群体发作(若干人模仿某个人的自杀行为)在青少年中表现最为突出,大约有5%的青少年自杀案例源于模仿。

  • 原因

自杀在媒体宣传中往往富有浪漫色彩:一个充满魅力的年轻人因为无法承受巨大的压力而自杀了,在朋友和同伴心里成了一位殉道者,甚至给这个(成人)世界造成了难堪的局面。而且媒体经常过分渲染死者的自杀方法,从而为一些潜在自杀者提供了指导。重要的是:很少有人指出这种方式并不能解决任何问题。

治疗

预测自杀十分困难,需要经过心理健康专家接受全面系统的训练,才能评估潜在自杀意向。必须评估:

  1. 自杀欲望(意向、绝望、压力、感到被困住)
  2. 自杀能力(以往的尝试、高度焦虑或愤怒、可用的手段)
  3. 自杀意图(可行的计划、表达求死的意愿、为自杀做准备)

如果以上三点全部出现,那么就需要立刻进行干预。

医生应努力获得患者同意,与其签订一份“不自杀协议”。

专家队伍深入到学校或者组织机构,教导人们应对生活压力。

减少关注自杀,通过纳入患者的社交网络来改善认知行为疗法。

(注:未编辑详细的治疗过程及方法,避免出现“预先说服”效应,导致自杀倾向的浏览者对心理治疗产生抵触)

补充

自杀并不酷,困难也没想象的那么难。我们从未见过,但我们一直在共同努力。调整好自己,去欣赏这个世界美的一面。心理治疗没那么可怕,就像这个世界也没那么可怕。 (补充:以上资料参考《变态心理学-整合之道》-第七版 作者:【美】David H. Barlow, V.Mark D

躯体症状及相关障碍与分离性障碍

分离性障碍又称分离(转换)障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。

疾病焦虑障碍

疾病焦虑障碍(illness anxiety disorder)曾被称作“疑病症”(hypochondriasis),而且这个名称至今扔被大众广泛使用。根据了解,疾病焦虑障碍患者的生理症状要么非当下切实存在,要么感受轻微,它主要是一种十分严重的焦虑,其关注点是自身可能患严重疾病的可能性。如果患者有一种或多种生理症状相对严重,且伴随着焦虑和担忧,那么则会被诊断为躯体症状障碍。而在疑病症中,患者的关切围绕着自己可能换上重大疾病的想法,而不是躯体症状本身。疾病的威胁感如此真实,以至于有时即使医生反复解释,患者也不能被说服。

临床描述

疾病焦虑障碍的特点是对某种严重疾病的焦虑或恐惧。因此,根本的问题是焦虑,但疾病焦虑障碍的临床表现与其他焦虑不同,患者将焦虑集中于躯体症状上,并错误地将这这些症状看成严重疾病的征兆。几乎所有的躯体不适都可能成为疾病焦虑障碍患者焦虑的基础。有些人过分关注正常的生理现象,如自己的心率、出汗等,另一些人则总是担心轻微的不适,如咳凑等。他们的主诉常常是疼痛、疲乏无力等含糊不清的症状。因为起因是身体不适,所以患者常常首先去找医生就诊,只有医生排除了他们器质性疾病的可能性后,他们才会去心理诊所就诊。 疾病焦虑障碍的另外一项重要特征是,即使医生诊断他们是非常健康的,也不能打消他们的顾虑,或者至多仅能在短时间里起到作用。许多这样的病人,常常会认为这个医生误诊,于是过了几天就去找另一个医生。此类患者错误地坚持自己有病;这种对于生病的执着信念有时会被称作患病信念所以,伴随对于可能生病的焦虑,患病信念便成了这两种障碍的核心特征。

病因

疾病焦虑障碍是一种有强烈感情因素的认知性知觉性精神障碍。有三个因素可能在此类障碍的病理过程中发挥了作用。

  1. 1,像某些其他障碍(尤其是焦虑障碍)一样,此类障碍常发生在应激生活事件之后。而这些事件中往往会出现疾病或死亡。
    - 2,如果一个儿童有着患病异常频繁的家庭成员,那么该个体成年后就容易发展出此类障碍。即使个体在成年之前没有患上躯体症状障碍,他们也会对疾病印象深刻,从而容易因此产生焦虑。
  2. 3,社会及人际关系方面的因素也发挥了重要作用。某些个家庭将生病当做一件非常严重的事情,因此他们很快就能习得;病人会得到更多的关注。向往这种患病来得“好处”也是此类障碍发病的促进因素。

治疗

目前对如何治疗此类疾病知之甚少。尽管在临床实践中通常通过心理动力学疗法揭示患者无意识的心理冲突,然而,这类治疗的有效性却鲜有报告。 实施科学控制的研究在最近几年才出现。令人惊奇的是,临床报告表明,在某些病例中,重复告知患者无病对部分患者是有效的(Haenen et al.2000;Kellner,1992)。根据这一障碍的诊断定义,患者的忧虑应该不能被医学诊断所消除。反复确认患者无病通常只是由没有时间为患者提供持续支持的家庭医生简单告之。而心理健康专业人士不仅能以更加高效和富于针对性地方式反复确认无病,并且他们有足够的时间去处理患者的各种忧虑,关注症状背后的“意义”(例如,可能是患者心理应激引起的)。 近期的一些研究报告显示,药物也可以帮助一部分躯体症状障碍患者(Fallon et al.,2003;Kjernisted, Enns, & Lander,2002;Kroenke,2007;Taylor et al.,2005)。对躯体症状障碍有疗效的药物对治疗焦虑症和抑郁症也有作用。在一项研究中,认知行为疗法与药物帕罗西汀——一种选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)都有效,但只是有认知行为疗法的疗效能够显著区别于安慰剂效应。 额外的治疗关注主要是为了减少患者以躯体症状为由从身边人那里索取社会支持行为。同时我们鼓励患者以更合适的方法他人进行社会交往,并且我们提供额外的治疗过程来促进患者养成健康的社交与个人条调节的模式,而不再依赖于“生病”。就此而论,认知行为疗法或许是目前最有效的治疗方法。

进食和睡眠障碍

进食障碍

进食障碍(Eating Disorder,ED)是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。这组疾病主要包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa,AN)和神经性贪食症(Bulimia Nervosa,BN),属于精神类障碍。神经性厌食的主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低,拒绝保持最低的标准体重;而神经性贪食的主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为,如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。这类异常的行为并非继发于其他任何躯体疾病和精神疾病,害怕和试图抵消食物的‘发胖’作用常常是多数患者最明显的心理病理。 由于最早可见的问题常常为消瘦、便秘、呕吐、闭经等营养不良、消化道及内分泌症状,而对心理体验患者又有意隐瞒,这类病人起初多就诊于综合医院的消化科、内分泌科、妇科、中医科等,行大量的实验室检查和对症处理,从而延误疾病的诊治;另外,由于这类疾病的早、中、后期都容易合并抑郁情绪、强迫症状等,在精神科也经常会被单纯按照「抑郁症」或「强迫症」来诊治,而忽略最根本的心理病理。因此,具有心身疾病性质的进食障碍无论在综合医院还是精神专科医院都需要更多被关注和了解,从而改善该类疾病的疗效和预后。

  • 病因

1.个体因素:包括「生物学因素」和「个性因素」。生物学因素是指在进食障碍患者中存在一定的遗传倾向(家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群)和部分脑区的功能异常;个性因素是指进食障碍患者中常见典型的人格特点——追求自我控制、追求完美和独特;爱幻想,不愿长大等。在青春期即容易表现出自主性和依赖性的强烈冲突,引发进食的问题。 2.家庭因素:家庭因素在进食障碍的发生、发展、维持和康复中都可能起到重要作用。常见的进食障碍家庭模式有(1)家庭成员的情感紧紧纠缠在一起,无法分清彼此——‘爱着你的爱,痛着你的痛’;(2)父母对孩子过度保护;(3)父母冲突,孩子卷入其中,背负过重的负担;(4)家庭模式僵化,无法适应孩子的发展——永远用对待婴儿的方式对待长大的孩子。有学者提出患者以进食行为代表了对 父母过度控制、过度保护的反抗;或以节食为手段达到对父母的反控制,以此作为解决家庭内冲突的一种方法。也有学者认为病人的依赖性强,多与母亲的关系过于密切、依赖,而以自我控制进食来表明自立。 3.社会文化因素:现代社会文化观念中,把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和自立时很容易将目标锁定在减肥上。而媒体大力宣传减肥的功效,暗示美好的身材人人皆可拥有,也让追求完美、幻想极致的女孩更容易陷进去。

  • 表现

a、 主观暴食:神经性厌食症患者往往给自己规定了严格的进食计划,当她(他)们比计划多吃一些后,会主诉“暴食”了,这种症状称为“主观暴食”。 b、 怕胖:进食障碍患者的怕胖与正常人群中的怕胖具有明显的不同,她(他)们给自己制定的体重上限低于正常体重的最低限。

睡眠障碍

睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起,常与躯体疾病有关,包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。调查显示,很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病,成年人出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能,对人体必不可少。

  • 病因

1、精神因素 如应激事件导致的精神创伤等,由生活和工作中的各种不愉快事件导致烦躁、焦虑、兴奋、愤怒等情绪,均可弓|起睡眠问题。 2、环境因素 若生活的环境较差,如生活在过于拥挤、潮湿的环境,或是所处环境空气污染较为严重、蚊虫较多等,均不利于患者的睡眠。 3、躯体疾病 大部分躯体疾病会引起患者出现睡眠质量下降的症状。 4、药物因素 若长期服用某些药物也会导致患者出现睡眠障碍。 5、生活习惯 某些人因为工作或其他原因每天睡眠的时间不规律, 或有饮用咖啡、浓茶或吸烟的不良习惯, 均会对患者的睡眠造成一定影响。 6、年龄因素 失眠与年龄也有一定的关系,许多人会随着年龄增长逐渐出现睡眠质量下降的情况。

  • 表现

1.睡眠量的不正常 可包括两类:一类是睡眠量过度增多,表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作,往往伴有摔倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠,整夜睡眠时间少于5小时,表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。一些疾病也常伴有失眠,如神经衰弱、焦虑、抑郁症等。 2.睡眠中的发作性异常 指在睡眠中出现一些异常行为,如梦游症、梦呓(说梦话)、夜惊(在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、呼吸急促、全身出汗、定向错乱或出现幻觉)、梦魇(做噩梦)、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等。这些发作性异常行为不是出现在整夜睡眠中,而多是发生在一定的睡眠时期。例如,梦游和夜惊,多发生在正相睡眠的后期;而梦呓则多见于正相睡眠的中期,甚至是前期;磨牙、不自主笑、肌肉或肢体跳动等多见于正相睡眠的前期;梦魇多在异相睡眠期出现。 (注:内容来自于中国医药信息查询平台)

生理疾病和健康心理学

物质相关、成瘾和冲动控制障碍

成瘾的概念来自于药物依赖,或者说药物成瘾。世界卫生组织(WHO)专家委员会对药物成瘾的定义是:药物依赖是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态。它表现出一种强迫性连续定期用该药的行为和其他反应,为的是要去感受它的精神效应,或是为了避免由于断药所引起的不舒适。现在成瘾的内涵已经涵盖了物质(药物)成瘾和行为成瘾。行为成瘾的核心特征是患者明确知道自己的行为有害但却无法自控。治疗倾向于药物治疗和心理治疗及家庭治疗相结合进行综合性治疗。

人格障碍

人格(personality)或称个性(character),是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式,是全部心理特征的综合。人格障碍(personality disorder)是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式,具有适应不良的性质,其人格在内容上、质上或整个人格方面异常,由于这个原因,病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦,或给个人或社会带来不良影响。尽管在人格障碍的治疗上已取得一些进步,找到有效改变的方法。但对人格障碍的处理很大程度仍然是根据人格障碍者的不同特点,帮助其寻求减少冲突的生活道路。

精神分裂症与其他精神疾病障碍

精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。美国六个区的调查资料显示,其年发病率为0.43‰~0.69‰,15岁以上为0.30‰~1.20‰(Babigian,1975),我国部分地区为0.09‰,根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料,18个国家的20个中心,历时20多年调查3000多人的调查报告,一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰~0.6‰之间,平均 0.3‰(Shinfuku,1992)。

神经发育障碍

神经认知障碍

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程,涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常,从而引起严重学习、记忆障碍,同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能,任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可导致认知障碍。由于大脑的功能复杂,且认知障碍的不同类型互相关联,即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常(例如,一个病人若有注意力和记忆方面的缺陷,就会出现解决问题的障碍)。因此,认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。

精神卫生服务:法律与伦理问题

精神科临床服务面临比其他临床科室更多的法律和伦理问题,我国现行的法律法规虽然零星涉及了一些精神卫生相关问题,但至今仅上海市颁布实施了精神卫生的地方法规——《上海市精神卫生条例》(以下简称《上海条例》)。近年来,人们对患者权益和临床安全性日益重视,国际国内在精神卫生相关的法律与伦理规范方面已经形成了许多的共识。随着精神卫生立法工作在我国的逐步推进和公民法律意识的不断提高,精神科临床工作必将步入高度法制化、规范化的轨道。以下对精神科医师医疗行为中应当注意的一些重要的法律和伦理问题分别加以介绍 医学 教育网搜集整理 。

其他扩展

问答区

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知名医院

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评论(9)

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Ariders 2020-11-19 14:05:57
抽空来编辑
曾澳鹏 2020-07-01 21:19:11
哎,能力与时间有限,望能看到这条内容的能继续修改一下大纲,并且把下面的小内容再根据是否与标题相同重新粘贴到标题下,并全部修改一遍
曾澳鹏 2020-07-01 20:52:10
感觉这是个特别浩大的工程呀,没有扎实坚硬的基础包括学识的渊博的人真的写不来这些。然而写完这些后又害怕自己给的修改和补充不严谨不科学呢。
2477269807 2020-04-17 08:36:16
如果有人对这方面就业,发展,就学等等的方面知识有一定基础的话,做点补充吧。
HaoyueYuliaFeng 2020-02-21 02:33:10
欸感觉现在这样会不会太偏向于对于疾病的介绍了,希望从业人士可以多多补全一些关于行业历史流派、发展现状和前景的介绍。作为一名未来或从事临床心理学相关行业的学生,我尤其对行业现状和前景很关心啊!
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