卫生/社会工作
皮肤科
皮肤科


简介

皮肤科是进行综合医院中为皮肤病与性病科学进行医、教、研的临床科室,具体可细分为皮肤内科、皮肤外科、性传播疾病科、激光美容科。所涉及的皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学,其内容包括皮肤、皮下组织及皮肤附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等;性病学是研究性传播疾病的科学,其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。

【注意:回形针手册中关于医学的内容仅供参考,不能保证完全正确。如需医疗服务或可靠意见,请咨询专业人士。】

主要疾病分类

病毒性皮肤病

单纯疱疹

  • 简介:单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起,临床以簇集性水疱为特征,有自限性,但容易复发,是世界范围内流行最广泛的传染性疾病之一。
  • 病因和发病机制:
  • 临床表现
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

水痘&带状疱疹

  • 简介
  • 病因和发病机制
  • 临床表现
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

  • 简介
  • 病因和发病机制
  • 临床表现
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

传染性软疣

  • 简介
  • 病因和发病机制
  • 临床表现
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

手足口病

  • 简介
  • 病因和发病机制
  • 临床表现
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

细菌性皮肤病

脓疱疮

毛囊炎&疖&痈

丹毒&蜂窝织炎

皮肤结核病

麻风

真菌性皮肤病

头癣

体癣&股癣

手癣&足癣

甲真菌病

花斑糠癣

马拉色菌毛囊炎

念珠菌病

着色芽生菌病

孢子丝菌病

动物性皮肤病

疥疮

毛虫皮炎

隐翅虫皮炎

虱病

虫咬皮炎

皮炎与湿疹

接触性皮炎

特应性皮炎

淤积性皮炎

湿疹

荨麻疹类皮肤病

荨麻疹

血管性水肿

药疹

标题 H3

标题 H3

标题 H3

标题 H3

标题 H3

物理性皮肤病

日光性皮肤病

夏季皮炎

痱子

冻疮

鸡眼&胼胝

放射性皮炎

瘙痒性皮肤病

瘙痒症

慢性单纯性苔藓

痒疹

红斑丘疹鳞屑性皮肤病

银屑病

玫瑰糠疹

多形红斑

扁平苔癣

结缔组织病

红斑狼疮

皮肌炎

硬皮病

大疱性皮肤病

一、 疾病中文名:大疱性皮肤病 二、 别名:大疱性疾病 三、 疾病英文名:Skin Diseases, Vesiculobullous

背景知识:

大疱属于皮肤病中的一种原发性基础损害,为直径大于1厘米的水疱。水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损,直径小于1厘米。当直径大于1厘米时即称为大疱。根据水疱或大疱的发声位置不同,疱壁(即水疱或大疱表面的皮肤)可薄可厚。位于表皮内的水疱或大疱,由于疱壁薄,易破溃,通常见于湿疹、天疱疮;位于表皮下的水疱或大疱,疱壁较厚,很少破溃,见于大疱性天疱疮等。

什么是大疱性皮肤病?

大疱性疾病是一系列有相关性的皮肤疾病的总称。是由自身免疫因素或非自身免疫因素引起的在皮肤、黏膜处表现为以水疱、大疱为基本损害,严重影响患者正常生活的一系列有相关性的病。根据发病机制是否与自身免疫相关,通常分为:“自身免疫性大疱病”、“非自身免疫性大疱病”。

为什么会得大疱性皮肤病?

大疱性疾病这一类疾病下有很多种疾病,根据发病机制是否与自身免疫相关,通常分为:“自身免疫性大疱病”、“非自身免疫性大疱病”。在患有“自身免疫性大疱病”的患者体内,可以通过血清学检测或病变皮肤的组织学检测发现致病性抗体,属于器官特异性自身免疫病。而罹患“非自身免疫性大疱病”的患者体内不能检测到自身抗体,这类患者的发病更多与遗传因素相关,因此“非自身免疫性大疱病”又称为“遗传性大疱性皮肤病”。除了自身因素以外,环境因素也不可忽略。部分含有巯基的药物可能会引起大疱性疾病。部分病毒(如单纯疱疹病毒)也会引起大疱性疾病。生理和心理压力也在发病过程中占有一定的因素。

大疱性疾病有哪些常见分类?

大疱性疾病这一类疾病下有很多种疾病,根据发病机制的不同,通常分为,“自身免疫性大疱病”和“非自身免疫性大疱病”。在患有“自身免疫性大疱病”的患者体内,可以通过血清学检测或病变皮肤的组织学检测发现致病性抗体,属于器官特异性自身免疫病。而罹患“非自身免疫性大疱病”的患者体内不能检测到自身抗体,这类患者的发病更多与遗传因素相关,因此“非自身免疫性大疱病”又称为“遗传性大疱性皮肤病”。此外,根据组织病理学判断水疱的位置,又可以分为“表皮内水泡病”和“表皮下水疱病”。 根据发病机制,可以分为“自身免疫性大疱病”和“遗传性大疱性皮肤病”。

  • 自身免疫性大疱病:
  • 天疱疮
  • 大疱性类天疱疮
  • 瘢痕性类天疱疮
  • 疱疹样皮炎
  • 线性IgA大疱性皮病
  • 获得性大疱性表皮松解症
  • 妊娠疱疹
  • 遗传性大疱性皮肤病:
  • 单纯性大疱性表皮松解症
  • 家族性良性慢性天疱疮
  • 交界性大疱性表皮松解症
  • 营养不良性大疱性表皮松解症

大疱性疾病的患病情况如何?

大疱性疾病这一类疾病下有很多种疾病,各个疾病之间的发病情况存在一定差异性,但是也有一些共同特点。属于“自身免疫性大疱病”的疾病,如天疱疮、大疱性类天疱疮、瘢痕性类天疱疮、疱疹样皮炎、线性 IgA 大疱性皮病,与其他自身免疫病一致,都存在女性患者患病率大于男性的情况。

天疱疮

  • 病因和发病机制:天疱疮在大疱性疾病中最常见,属于一类慢性自身免疫性大疱性疾病。对于天疱疮的研究有很多,但是对诱导因素的研究尚未清楚。总体来说,天疱疮属于一种自身免疫性皮肤病,其中体液免疫和细胞免疫均参与了发病过程。
  1. 自身免疫因素:传统的观点认为,天疱疮的发病核心机制是:天疱疮自身抗体与表皮角质形成细胞(KC)之间的桥粒芯蛋白(Dsg)结合,引起间桥粒芯蛋白(Dsg)的结构发生改变,并且还会激活细胞内信号传导通路,即“桥粒芯蛋白补偿假说”。但是随着研究的深入,除了桥粒芯蛋白(Dsg)以外,还发现了其他种类的抗原性物质,例如:角质形成细胞(KC)表面的细胞受体中的乙酰胆碱受体(AChR),以及连环蛋白、细胞间连接蛋白、白细胞分化抗原等。在实际临床中,疾病的严重性和临床表现可能极大程度地依赖于这些病人所携带的抗体的危险程度。
  2. 遗传因素:目前有大量的证据支持遗传因素在天疱疮中扮演重要的作用。天疱疮属于一种多基因遗传病,但是在家族中以零星的形式发病。目前已经有几种 HLA 等位基因为认定为天疱疮的危险因素,如HLA-DRB1 * 0402(主要在 Ashkenazi 犹太人中)、HLA-DRB1 * 1401、HLA-DRB1 * 1404和HLA-DRB1 * 0402中发现与寻常型天疱疮有很强的联系。此外,自身免疫靶点与抗体结合后,角质形成细胞分泌的炎症因子,如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1α、白介素-6,也会导致局部组织的炎症化。此外氧化应激效应也是天疱疮进展的重要效应之一。
  3. 环境因素:单纯的环境因素不能够直接导致天疱疮的发病,但是可以带有触发机制的某些环境因素可能具有一定的作用。药物可能会引起天疱疮。某些带有巯基的药物,如 D-青霉胺、卡托普利、吡罗昔康、利福平等可能会干扰角质形成细胞细胞膜的生化平衡,或免疫平衡,从而促使天疱疮患者的皮肤的表皮棘层松解27。但药物引起的天疱疮黏膜受累少,症状轻,多表现为红斑型天疱疮,停药后可自愈。此外,病毒(单纯疱疹病毒)、饮食因素、生理或心理压力也可能会促进天疱疮的发生。
  • 临床表现

天疱疮最突出的典型症状是黏膜和皮肤的以水疱、大疱为主的皮损。大疱是指位于皮肤或黏膜部位的局限性、隆起的皮肤表现,内部通常含有一定量的液体,可以是清亮或脓液、血液。感觉就像是“被烫伤后的皮肤出现一个水泡”。尼氏征(是Nikolsky征的中文简称,一个皮肤病学的专业名词,又称棘层细胞松解现象检查法,是皮肤科常用的体格检查方法之一,用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下 )阳性。部分患者还可能出现剧烈瘙痒、水疱破溃后露出糜烂面、糜烂面出现厚厚的疏松的黄痂、破溃面疼痛(口腔内的破溃可能导致进食困难,导致体重下降、营养不良)等表现。病程较长的患者会出现水疱此起彼伏、反复出现、剧烈瘙痒等表现/并发症。病情严重者可能会因为破溃面积过大,导致全身水分丢失过多、水电解质平衡紊乱,导致死亡。组织病理学中可以发现皮肤表皮的棘层松解,表皮内出现裂隙及水疱,疱内含有棘层松解细胞。各型天疱疮的具体临床症状和棘层松解部位不同,预后也有所差异。根据临床特点,天疱疮可分为:寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、落叶型天疱疮、红斑型天疱疮、其他类型天疱疮(疱疹样天疱疮、IgA 天疱疮、药物性天疱疮)。以下是各型天疱疮的具体临床表现。

  1. 寻常型天疱疮: 是最常见也是最严重的类型,中年人为高发人群,大疱好发于口腔、胸、背、头颈部、鼻、眼结膜、生殖器、肛门、尿道等部位。60%的患者初发症状为口腔黏膜水疱和糜烂,皮损趋于典型,即皮损表现为外观正常的皮肤或红斑上发生水疱或大疱,疱内的疱液清亮,疱壁薄,易溃疡形成糜烂面。
  2. 增殖型天疱疮:症状较轻,是寻常型天疱疮的良性型,临床较为少见。发病年纪轻,口腔黏膜损伤出现较晚。好发于头面部、鼻唇沟、乳房下、肚脐窝、腋下、腹股沟等部位。原发损害为小脓疱,水疱不明显,脓疱破溃后在糜烂面上形成增殖性损害。临床表现为类似增殖型皮炎。病情较轻,病程经过缓慢,预后较好
  3. 落叶型天疱疮:由于皮损处破裂露出溃疡面后会形成黄色疏松的油腻性痂皮,形似落叶,故称为落叶型。好发于中老年人,皮损常常初发于头面、躯干,逐渐蔓延发展,遍及全身。水疱通常出现在已经发生红斑的皮肤上,疱壁较寻常型天疱疮更薄,极易破损。尼氏征阳性。破损后在溃疡面的基础上形成黄褐色油腻性疏松的鳞屑和落叶状薄痂,故称为落叶型天疱疮。落叶型天疱疮中皮损累及黏膜的患者极其少见。
  4. 红斑型天疱疮:是落叶型中的良性型。皮损好发于头面部、胸背部上半部,下肢和黏膜很少累及。早期的皮损类似红斑狼疮(一种自身免疫性疾病)的蝶形红斑。随后出现散在分布、大小不一的浅表性水疱,极易破裂,破溃后伤口处在糜烂面的基础上常常结成黄痂或脂状鳞屑。尼氏征阳性。红斑型天疱疮在日晒后皮损可加重,但是除了轻微的瘙痒以外,一般无明显的全身症状。病程长,水疱常常此起彼伏,可能发展为落叶型天疱疮。
  5. 其他类型天疱疮:主要包括:疱疹样天疱疮、IgA天疱疮、药物性天疱疮。
  6. 疱疹样天疱疮:临床表现主要是荨麻疹样红斑或疱疹样排列的水疱,较少出现黏膜损害,发生率低,但常伴有剧烈瘙痒。
  7. IgA 天疱疮:具体可根据皮损的组织学定位分为两个类型:角层下脓疱性皮肤病型和表皮内中性粒细胞性 IgA 皮肤病型。皮损主要分布于腋下和腹股沟等皮肤褶皱部位,躯干、大腿和上臂、下腹部也常常受累,但黏膜通常不受累。皮损的临床表现主要是在红斑或正常披上出现松弛性脓疱或水疱,脓疱多倾向于融合成圆形或环形,中央有结痂和鳞屑,边缘有少数水疱,伴有剧烈瘙痒。尼氏征可为阴性或阳性。病程缓慢,但疾病发展经过呈良性。
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

大疱类天疱疮

血管炎与脂膜炎

过敏性紫癜

皮肤小血管炎

青斑性血管病

结节性红斑

嗜中性皮肤病

白塞病

急性发热性嗜中性皮肤病

坏疽性脓皮病

皮肤附属器疾病

痤疮

脂溢性皮炎

玫瑰痤疮

斑秃

雄激素性秃发

色素性皮肤病

白癜风

黄褐斑

雀斑

太田痣

遗传性皮肤病

鱼鳞病

毛周角化病

遗传性掌跖角化病

遗传性大疱性表皮松解症

家族性良性慢性天疱疮

营养与代谢障碍性皮肤病

肠病性肢端皮炎

原发性皮肤淀粉样变

黄瘤病

皮肤肿瘤

痣细胞痣

皮脂腺痣

血管瘤&脉管畸形

瘢痕疙瘩

脂溢性角化病

汗管瘤

粟丘疹

皮角

皮肤纤维瘤

光化性角化病

Bowen 病

Paget 病

基底细胞癌

鳞状细胞癌

原发性皮肤T细胞淋巴瘤

黑素瘤

性传播疾病

概论

梅毒

淋病

生殖道衣原体感染

尖锐湿疣

生殖器疱疹

艾滋病

其他疾病的皮肤表现

蜘蛛痣

闪电纹

标题 H3

标题 H3

药物使用

剂型有别

相同的药物,有不同的剂型,如溶液、糊剂、粉剂、洗剂、软膏乳剂和酊剂等 。不同的剂型,有不同的作用和适应症,故应根据皮肤病不同病期的症状和皮损特点,正确选用。

一般急性期局部红肿、 水疱、糜烂时,多选用溶液湿敷,可起到消炎作用;有渗液者,先用溶液湿敷,后用油剂。皮损处于亚急性期时,红肿减轻,渗液减少,可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,以发挥其消炎、止痒、收敛的作用。慢性期皮损增厚,呈苔藓样变时,多用软膏和乳剂,它们穿透力强,作用持久,且有润滑作用。还应注意:即使同一药物,同一剂型,也可因浓度不同而作用各异。如3%水杨酸有软化和溶解 角质作用,20%以上的水杨酸则是一种腐蚀剂。

准确选药

如患 皮炎、湿疹等,用癣药水涂搽,会使炎症、皮损加重;而皮肤癣疾用激素类药膏,犹如火上浇油,会促使病菌繁殖;原本是黄胺药引起的 药疹,若用磺胺嘧啶湿敷,则更是雪上加霜。有的药物如雄黄膏和硫磺膏仅一字之差,而用途迥异,前者用于 牛皮癣(银屑病),后者用于 疥疮、 痤疮、湿疹等,切不可混淆。还有的药物名实不符,如 皮质激素类软膏去炎松,并不能用于具有“炎”性特征的 感染性皮肤病,如真菌感染、病毒感染和结核性皮肤病等,都应列为禁忌。仅以 水痘为例,水痘本身并不易造成严重危害,如果滥用去炎松,或肤轻松软膏,就可能发生出血性水痘或继发 细菌性感染而引起严重不良后果。因此,一旦患了皮肤病,应由医生明确诊断并凭处方用药为妥。

科学用药

皮肤病用药时间和次数也有讲究。药水和洗剂,容易挥发而降低疗效,用药次数相对要多一些,一般每3个小时搽1次;酊剂、软膏作用持久,每天早晚各用1次即可。湿敷方法也要得当。用药前,除了要清洗患部外,对于痂皮,应先消毒并用食物油软化后拭去。皮损处若见直径大于半厘米的 水疱,要以消毒空针筒抽出内容物,保留疱壁。有毛发部位用药前,应先剃去毛发,然后再上药。

严守禁忌

选用药物时,还应考虑年龄、性别、患病部位与患者体质等。如老幼患者应选低浓度药物;孕产妇使用外用药时,应顾及对胎儿、乳儿的影响;面部、 乳房、 外阴处不可用浓度高或刺激性强的药物,儿童、妇女更应慎用;手掌、足底部等可用高浓度的药物;皮肤敏感者,先用低浓度,后用高浓度。对新药或易致敏药物,先小面积用,如无反应,再根据需要逐渐提高浓度及扩大使用面积。

此外,一旦发现红斑样或湿疹样皮疹,且有瘙痒、头痛等过敏反应,就应立即停药,并去医院诊治。

治疗方法

外用药物治疗

系统药物治疗

物理治疗

皮肤外科

人员分工

设计和规划

位置与环境

投资与评估

规模与功能

风格与形式

组织结构

市场

国内市场

国际市场

上市公司

标准

疾病书写标准

疾病名称

  • 简介
  • 病因和发病机制
  • 临床表现
  • 实验室检查
  • 诊断与鉴别诊断
  • 预防和治疗

文档

编辑成员
4 人

粗面多特, Ken418, vito, 木又

评论(1)

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粗面内质网 2020-02-14 23:24:09
2020.02.14,情人节开工!希望终有一日把坑填满。
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