卫生/社会工作
呼吸内科
呼吸内科


简介

呼吸内科 主要是针对于呼吸系统的各项疾病做出的诊断和治疗。主要包括比如有急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、急性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺间质性病变、肺癌以及肺栓塞,包括呼吸功能衰竭等。还包括有肺泡蛋白沉积症以及外伤等各种原因引起的气胸,各种原因引起的胸腔积液、胸膜炎。还包括肺外部的疾病引起的肺内病变,比如结节病、肺部的结石、肉芽肿等。

  • 注意:本条目中关于医学的内容仅供参考。如需医疗服务或可靠意见,请咨询专业人士。

主治

呼吸内科治疗的疾病有感冒、肺炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张、哮喘、肺癌、肺心病、呼吸衰竭、慢性支气管炎、气胸、肺脓肿、胸腔积液、间质性肺疾病等。

药品种类

治疗咳嗽药物

1、中枢性依赖性镇咳药物 主要指吗啡类生物碱及其衍生物,具有十分明显的镇咳作用。由于该类药物具有成瘾性,因此仅在其他治疗无效时短暂使用。常用药物为可待因,该药直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。但可待因能抑制支气管腺体的分泌,可使痰液黏稠,难以咳出,故不宜用于多痰黏稠的患者。口服或皮下注射,每次15~30mg,每天30~90mg。其主要不良反应有头晕、注意力不集中,恶心呕吐、便秘、腹痛,呼吸微弱,缓慢或不规则,欣快、烦躁不安。重复给药可产生耐药性,久用有成瘾性。福尔可定作用与可待因相似,用于剧烈干咳,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg。具有吗啡类药品不良反应,偶见恶心、嗜睡。

2、中枢性非依赖性镇咳药 多为人工合成。目前临床上应用最广是右美沙芬,其作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方复方镇咳药物均含有该药。用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染引起的干咳。口服每次15~30 mg,每天3~4次。不良反应偶有头晕、轻度嗜唾、口干、便秘及恶心等。喷托维林(咳必清)是国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。用于各种原因引起的干咳。口服每次25 mg,每天3次。不良反应偶有便秘,或有轻度头痛、头晕、口干、恶心和腹泻;青光眼及心功能不全者应慎用。

3、外周性镇咳药物 苯丙派林(咳快好),为非麻醉性镇咳药,其作用是可待因的2~4倍,可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢,用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽;口服每次20~40 mg,每天3次;服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉,此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。服药期间若出现皮疹应停药。莫吉司坦,也是非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100 mg,每天3次。那可丁,为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当,口服每次15~30 mg,每天3~4次。

4、 其他镇咳药物 随着对咳嗽反射机制研究的深入,相继开发了选择性阿片类和阿片类似受体激动药、辣椒素受体(VR)拮抗药、速激肽受体(TK)拮抗药、神经激肽受体拮抗药、前列腺素类合成抑制药、钾通道开放药、Cl离子通道调节药、5羟色胺受体拮抗药、GABA-B受体激动药等。

治疗咯血药物

咯血治疗药物可选垂体后叶素、血凝酶,两类药物可联用,加强止血效果;其他可选卡络磺钠、肾上腺色腙、酚磺乙胺、抗纤维蛋白溶解剂、维生素K、血小板悬液、冻干血浆、凝血酶原复合物等,在大咯血急救时作用较弱,可用于大咯血后续止血的处理;其他用于止血的药物如酚妥拉明、利多卡因、普鲁卡因、654-2等扩血管药物可根据病情酌情使用。其中氨甲苯酸和酚磺乙胺疗效有限,目前尚无循证医学证据,有时可能会引起血栓形成。

治疗支气管哮喘药物

第一、白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、普鲁司特等,可以减轻哮喘患者的气道炎症,还可以缓解气流受限的症状,可以单独用于轻度哮喘的维持治疗,也可以与其它药物配伍使用。第二、抗阻胺药物,如氯苯那敏、盐酸赛庚啶片、苯海拉明、氯雷他定,以及西替利嗪、左西替利嗪等。第三、糖皮质激素,如布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等。第四、β2受体激动剂,主要有沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗等。第五、肥大细胞稳定剂,如色甘酸钠,还有茶碱类药物、抗IGE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体等。

治疗慢性阻塞性肺疾病药物

治疗肺炎药物

肺炎一般由细菌、病毒,支原体、真菌或者过敏所引起的,所以需要根据致病菌明确抗感染药物,如果是细菌感染,需要使用头孢二、三代或者青霉素,支原体感染,需要使用大环内酯类抗生素,比如阿奇霉素,红霉素,真菌感染比较少见,仅见于长期卧床免疫力比较低下的病人。除此之外还要使用止咳化痰药物,包括氨溴索,丙卡特罗。同时雾化吸入特布他林、布地奈德缓解支气管痉挛。

治疗肺真菌病药物

侵袭性肺曲霉菌病:首选伏立康唑治疗(第 1 天 iv 6 mg/kg q12 h,以后 iv 4 mg/kg q12 h ;po 200~300 mg q12 h)。

高度怀疑 IPA 的患者, 应该尽早开始抗真菌治疗,替代治疗包括两性霉素 B 脂质体或其他两性霉素 B 含脂制剂;

确诊为 IPA 的患者,可考虑联合伏立康唑和棘白菌素类,同时不建议以棘白菌素类作为首选治疗。 建议 IPA 的疗程至少 6~12 周,治疗时间很大程度上取决于患者免疫抑制程度及持续时间、 感染部位和病情改善的证据

治疗弥漫性结缔组织病肺部病变药物

主要是要根据患者具体病情来决定,因此有一定的个体差异,一定要根据具体病情选择个体化的治疗原则,通常结的组织病会导致全身多系统多脏器受累,而且也会存在有大量自身抗体,所以当出现一些皮肤黏膜病变的时候,可以应用抗疟药,比如羟氯喹或者联合沙利度胺、秋水仙碱等进行治疗,也可以应用小剂量糖皮质激素治疗。

另外,如果患者雷诺现象比较明显,主要是应用改善循环或者扩张血管的药物,比如硝苯地平片、复方丹参片、阿司匹林等进行治疗。如果患者有关节肌肉的病变,一般是首选非甾体抗炎药,如扶他林、美洛昔康、布洛芬、塞来昔布等进行消炎、止痛、消肿对症治疗。如果患者存在有重要脏器受累,比如心脏病变肾脏病变以及肺部病变,往往需要糖皮质激素联合免疫抑制剂共同治疗。

治疗慢性呼吸衰竭药物

1、尼可刹米是一种比较常用的帮助我们治疗呼吸衰竭的药物。该药物主要针对的是严重感染疾病、循环衰竭、中枢性呼吸抑制以及吗啡中毒等因素所造成的呼吸衰竭,尼可刹米在应对呼吸衰竭的时候可以通过提高呼吸中枢兴奋性的作用来达到治疗的目的。但是该药物属于处方药物,因此我们一定要注意不能随意自行使用。

2、吗乙苯毗酮这种呼吸兴奋剂药物在应对呼吸衰竭的时候也可以发挥良好的治疗效果,该药物的合理应用不仅可以帮助我们对呼吸中枢造成直接的兴奋作用,同时还可以还可以帮助我们有效兴奋颈动脉体化学感受器以及反射性兴奋呼吸中枢,另外还可以帮助我们有效改善气道的功能,我们在使用吗乙苯毗酮的时候主要是通过静脉滴注的方式来进行给药。

人员分工

常见疾病及其诱因和病因

哮喘病

哮喘病(英文:bronchial asthma)简称哮喘,俗称“吼病”,祖国医学称“哮证”,是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。根据权威机构济南哮喘病医院哮喘病可分类为:慢性支气管炎哮喘、过敏性哮喘、 药物性哮喘、 老年性哮喘、 咳嗽变异性哮喘、慢性哮喘 、运动性哮喘 、儿童性哮喘等十几类。

气管炎

气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多,临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻,多在冬季发作,春暖后缓解,且病程缓慢,故不为人们注意。晚期病变进展,并发阻塞性肺气肿时,肺功能遭受损害,影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一,几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上,吸烟患者明显高于不吸烟患者,在中国患病率北方高于南方,农村较城市发病率稍高。

支气管炎

支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的,根据流行病学的调查,主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状,并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少,呈粘性,以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽,特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季,是此病的高发季节。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD),一种不可逆的慢性肺部疾病,包括两类:慢性支气管炎(chronic bronchitis)及肺气肿(emphysema)。是一种可以预防可以治疗的疾病,有一些明显的肺外效应,可加重一些患者疾病的严重程度,以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重,多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD 的特征性病变气流受限,是小气道病变(闭塞性细慢性阻塞性肺病支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果,在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。COPD 的自然病程是可变的,且每个病人的病程都不一样。一种进行性加重的疾病,特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对病人的影响不仅取决于气流受限的程度,还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度,全身效应以及有无合并症。

肺心病

慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在中国是常见病,多发病。

2000~2002年在全国调查了二千多万人,肺心病的平均患病率为0.4%。1992年在 北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人,肺心病的平均患病率为0.47%,基本与前相似。居住在高原(如 东北、华北、西北),日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高,并随年龄的增长而增高,91.2%以 上患者年龄在41岁以上。男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。患病率最高可达15.7%~49.8%。本病占住院心脏病的构成比为46%~38.5%。多数地区占第3、4位,1980~1989年的构成比仅2.49%,占第8位,这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。

肺结核

肺结核:pulmonary tuberculosis(简称TB)结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

肺炎

肺炎(pneumonia),是指肺部出现发炎的症状,主要是肺泡受到影响。肺炎常见的症状包括有痰的咳嗽、胸痛、发热及呼吸困难,症状可能由轻微到严重不一。特别高龄的长者或新生儿可能会出现不典型的症状。肺炎通常是受到病毒或细菌感染而引发的,偶尔会由其他微生物感染引起。另外药品影响或者是自体免疫性疾病也会造成肺炎肺炎往往是根据症状以及理学检查来判断。胸部X光、血液测试,痰液微生物培养都能帮助确认诊断。这个疾病可以依照感染的地点分类为社区、医院、或医护相关的肺炎。

2019冠状病毒肺炎

2019冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,缩写:COVID-19)是2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引发的传染病。新型冠状病毒感染的肺炎患者的临床表现为:以发热、乏力、干咳为主要表现,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,会出现缺氧低氧状态。约半数患者多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是,重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者起病症状轻微,可无发热,多在1周后恢复。多数患者预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。

肺水肿

肺水肿(英文:pulmonaryedema)是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍。 本病可严重影响呼吸功能,是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡。

临床表现

呼吸性系统疾病大多数的临床表现为:胸闷气短、呼吸困难、咳嗽咳痰、喘息。

诊断方法

肺容量和流速测定

肺部疾病的评估通常涉及肺能容纳多少气体及能以多快的速度呼出气体。检查通过肺量计器来完成,计量器包含口含器及其与记录设施相连的导管。测试者嘴唇应含紧口器、带好鼻夹以确保所有气体经口吸入或呼出。被检测者做深吸气,然后尽可能以最大速度经导管呼气。呼气或吸气的容积和每次呼吸所用时间都被记录和分析。该测量可重复几次,以确保结果的一致性。通常,要求患者使用扩张肺内气道的药物(支气管扩张剂)后进行重复测量。 呼吸疾病的评价常需测定肺内含气量以及呼出气体的含量和流速。所用的肺量计由口含器、记录装置及连接管道组成。测定时,令受检者深吸气,然后经导管尽可能快地用力呼气,记录每次呼吸吸入和呼出的气量及时间。通常在应用支气管扩张剂后再重复测定肺功能。 检测呼气流速的一种简易装置是峰速仪。患者深吸气后,尽可能用力向峰速仪内吹气。这种廉价的仪器有助于哮喘患者在家中监测疾病的严重程度。 肺容量测定可反映肺和胸廓的僵硬程度或弹性,以及呼吸肌的肌力。肺纤维化时肺异常变硬、而脊柱弯曲(脊柱侧凸)时胸壁异常变硬。如重症肌无力( 重症肌无力)和格林巴利综合征( 格林-巴利综合征)等各种神经肌肉疾病可引起膈肌及其他呼吸肌无力。异常过小的肺容积可因肺部瘢痕组织(肺纤维化)、脊柱弯曲(脊柱侧凸)以及影响控制呼吸之神经与肌肉的疾病导致。 呼气流速测定反映气道狭窄或阻塞的程度。支气管炎、肺气肿以及哮喘患者,呼气流速降低,这类疾病称为阻塞性肺疾病。 所使用的仪器叫做肺量计,肺量计包括一个口含管、导管和一个记录装置。使用时,受试者深吸气后,通过导管尽可能快地进行呼气。记录装置即可记录吸入或呼出的气体容积以及所需的时间。

流速容量测定

大多数肺量计在强制呼吸动作时能持续显示肺容积和流量速率。这些容积测定值对于判断声带(喉)和气管的部分阻塞特别有用。

弥散容量测定

弥散量测定可估计出氧气从肺泡弥散到血流中的效率。由于氧气的弥散量难以直接测定,可让病人吸入少量一氧化碳,屏住呼吸10s,然后将气体呼出到一氧化碳测量仪中。正常情况下,肺脏能良好地吸收吸入气中的一氧化碳。如果测定结果提示一氧化碳的吸收欠佳,则说明肺与血流之间的氧气交换不能正常进行。在肺纤维化、肺气肿和肺血管损伤的患者,弥散功能异常各具一定特征。

弥散容量测定相关疾病有:肺外结核、肺胀、肺衰、肺气肿和阻塞性肺气肿

睡眠研究

一般情况下,呼吸是自主性的并受大脑中枢的调节,大脑中枢可根据血中氧和二氧化碳水平调节呼吸活动。如果中枢调节功能异常,呼吸可出现较长时间的暂停,尤其多发生于夜间,称为睡眠呼吸暂停。有关睡眠呼吸暂停的测定是将一电极置于手指或耳垂以测量血氧浓度,将另一电极置于一侧鼻孔以测定气流,并在胸部放置一电极以监测呼吸运动。

动脉血气分析

动脉血气分析主要测定血中氧和二氧化碳浓度,是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标,因为它们代表肺脏摄取氧气和排出二氧化碳的功能状态。 将一体表电极置于手指或耳垂可监测氧浓度,该法称为血氧定量法。如果患者病情严重或需要了解二氧化碳水平时,则必须采集血样(通常采集桡动脉血)。实验室可测定动脉血中的氧气、二氧化碳浓度及血液的酸碱度,这类指标不能从静脉血样中测定。

胸部影像学检查

人体胸部具有良好的天然对比,影像检查可以充分显示胸部正常解剖结构及各种疾病的病理改变。现代的影像检查技术有多种多样,包括常规x线检查、CT、MRI、PET等。有时实验室检查、肺功能测定、同位素扫描等辅助检查对胸部疾病的诊断也十分重要。在实际工作中,由于患者和部分临床医师的主观意识偏差或对正确选择影像检查方法的认识不足,一味强调选用高、精、尖检查手段,造成了不必要的经济浪费,加大了患者的经济负担,有时甚至出现疾病的漏诊、误诊。所以,在胸部疾病的诊断中,正确、有效地选择影像检查手段十分重要。

胸透曾是临床工作中普遍应用的放射检查技术之一,对于胸部疾病的诊断具有经济性、实时性,并能通过呼吸幅度变化、患者体位变动动态观察疾病形态及其与周围组织、脏器的关系,鉴别肺内、胸壁、纵隔及血管病变。但胸透存在影像模糊、患者接受的射线辐射较大、影像无法保存等不可弥补的缺点。随着影像检查技术的进步,胸透正逐渐退出历史舞台。

现代胸部影像检查包括常规X线胸片、胸部CT、MRI、PET等,而在此基础上发展起来的活检等介入方法则丰富了胸部疾病的确诊手段。与X线胸片相比,胸部计算机体层摄影(CT)扫描更能显示病变的详细情况。CT扫描时,计算机可对一系列X线影像进行分析,然后提供数个横断面影像。CT扫描过程中,可口服或经血管注入染料,以使一些胸部病变显示更加清楚。

胸腔穿刺术

目的是为确定胸腔积液的病因,减轻患者呼吸困难的程度,或通过穿刺胸膜腔内给药。

胸腔穿刺时,可用注射器抽出胸腔积液(胸腔内异常积聚的液体)(见胸膜疾病),并用于分析检测。进行胸腔穿刺的两个主要理由为缓解肺组织受压所致的呼吸困难及获得胸液样本进行诊断性穿刺。

操作时,患者取舒适坐位,略向前倾,以双上肢作为支撑。消毒背部局部皮肤,进行局麻。然后在两肋骨之间刺入穿刺针,并用空针回抽液体。有时胸腔穿刺需在超声引导下进针。采集的胸液用于化学成分测定,视情况送细菌学和癌细胞检查。

如果胸腔内积聚大量的液体,可引起呼吸困难。抽出过多的液体,可使肺脏扩张,呼吸困难改善。胸腔穿刺时,亦可向胸腔内注入药物以预防液体再次积聚。

穿刺结束后,需进行胸部X线检查以证实被抽出的液量,了解原来被液体掩盖的肺野情况,判断有无穿刺并发症。

胸腔穿刺过程中和穿刺后的危险性极小。在肺复张达胸壁时,偶尔会出现疼痛。此外,有时患者会感觉有轻微的头痛和呼吸困难。其他可能的并发症,包括气胸,胸腔或胸壁出血,晕厥,感染,肝、脾刺伤,而气体意外进入血流(空气栓塞)为极其罕见的并发症。

胸膜针刺活检

针刺胸膜活检是一项简便易行、比较安全的胸膜疾病诊断方法,采用较多的是Abrams胸膜活检针,另外还有Vim-silverman分页活检针和Cope活检针。

当胸腔穿刺不能明确胸腔积液的原因或疑有肿瘤需要组织标本时,需要进行胸膜针刺活检。与胸腔穿刺一样,首先麻醉局部皮肤,用一大孔径穿刺针,采集少量胸膜组织送实试室进行有关肿瘤和结核的检查。胸膜活检对上述疾病诊断的正确率大约为85%~90%。其并发症与胸腔穿刺术相似。

胸膜活检的适应症有以下几种:

- 1. 原因不明的渗出性胸腔积液; - 2. 非外伤性原因不明的血性胸腔积液; - 3. 广泛性胸膜肥厚和; - 4. 胸膜肿物。

胸膜活检的禁忌症有以下几种:

  1. 1. 出、凝血机制异常,血小板明显减少; - 2. 严重心、肺功能不全; - 3. 脓胸; - 4. 外伤性血胸; - 5. 乳麋性胸腔积液; - 6. 漏出性胸腔积液; - 7. 胸部局部有感染病灶; - 8. 一般情况差和不能合作的病人。此外,对于那些已明确以肺炎、结缔组织病等引起的胸膜积液也不应做胸膜活检。

支气管镜检查

(英文:Bronchoscopy)支气管镜检查是一种内窥镜技术,其用于使气道内部可视化以用于诊断和治疗目的。通常通过鼻子或嘴巴或偶尔通过气管切开术将器械插入气道。这使执业医师可以检查患者的呼吸道是否存在异物,出血,肿瘤或炎症等异常情况。可曲性支气管镜可用于清除分泌物、血液、脓液及异物等,向选定的支气管内注药,以及寻找出血部位。对疑有肺癌的患者,可用支气管镜检查气道并采取病变组织。对肺炎患者,当其他方法难以获得标本和检出病原体时,亦可进行支气管镜检查。对获取艾滋病及其他免疫缺陷患者的呼吸道标本特别有用。对病因为烧伤或吸入烟雾的患者,支气管镜检查有助于评价咽部和气道的受损情况。

支气管镜检查之前,患者应至少禁食禁饮4小时,适量给予镇静剂以消除紧张情绪,采用阿托品以减少操作过程中可能出现的喉痉挛和心率减慢的危险性。以麻醉剂喷雾麻醉鼻腔和咽喉部后,将可曲性支气管镜经鼻腔送入肺内支气管进行检查。

胸腔镜检查

胸腔镜检查是在胸腔内使用内镜。胸腔镜可用于显像观察(胸膜镜)或手术操作。手术胸腔镜通常指电视辅助胸腔镜手术(video-assistant thoracoscopic surgery,VATS)。胸膜镜检查可在镇静后于内镜检查室进行,而VATS则需要全身麻醉,多在手术室进行。两者均需制造人工气胸以创建清晰的视野

当无创性检查对渗出性胸腔积液、多种胸膜和肺部病变无结论时,可使用胸腔镜检查来评估。对恶性和结核性胸膜病变的诊断准确率为95%。此项操作也可用于复发性恶性胸水患者的胸膜固定和脓胸患者多房积液的离断。

VATS适应证包括初发的自发性气胸矫正术、肺大疱切除术、肺气肿减容术、楔形切除术,在某些医疗中心内行肺叶切除术甚至全肺切除术。较少见的适应证是良性纵隔肿瘤的切除、食管癌的活检和分期、因严重多汗或灼痛而行交感神经切断术以及对肺、胸膜、膈肌创伤的修补。

胸腔镜检查的禁忌症有:

同胸腔穿刺术,胸膜腔的粘连闭塞是绝对禁忌证。有血供丰富的癌肿、重度肺动脉高压、重度大疱性肺病的病人禁行活检。

胸腔镜检查的并发症有:

胸腔镜检查的并发症与胸腔穿刺术的并发症相似。胸腔镜检查后发热常见(16%);胸膜撕裂导致气体漏逸和(或)皮下气肿较少见(各约2%)。出血、肺穿孔和气体栓塞非常严重但少见。

纵隔镜检查

纵隔镜是一种特殊用途的内静,纵隔镜检查是一种微创的外科手术技术,是在喉镜及硬质支气管镜和硬质食管镜等内镜基础上发展起来的专门用于纵隔检查的内镜。由于纵隔特殊的解剖位置和纵隔组织来源的多样性,以及纵隔区域内丰富的血流及淋巴回流等因素,决定了纵隔疾病的多样性同时增加了纵隔区域恶性肿瘤发生和转移的危险性。随着以胸部CT、MRI影像检查手段以及PET的不断发展和应用,明显提高了纵隔疾病的定性诊断率,但纵隔内淋巴系统来源的良恶性病变,如恶性淋巴瘤、纵隔淋巴结转移癌,以及纵隔淋巴结结核、结节病等,其影像学表现有许多类似之处,传统上纵隔前、中、后分区法,只是参照组织来源作出初步判断,但不符合循证医学上作为诊断的金标准和实施治疗的依据。另外定性诊断还远远不能够满足临床治疗的需要。因为结节病患者需服用糖皮质激素治疗而淋巴瘤需要放疗、化疗,纵隔淋巴结结核则需要抗结核治疗。针对不同组织类型恶性肿瘤的明确诊断更是实施针对性治疗方案的前提和基础。在纵隔镜及其技术的应用和发展40余年的历程中不仅应用于肺癌和病理分期,更是在纵隔疾病定性诊断方面发挥着越来越重要的作用。特别是电视纵隔镜技术的发展,大大提高了纵隔疾病定性诊断的准确性。相比纤维支气管镜下经支气管壁穿刺活检、超声食管镜下纵隔淋巴结穿刺活检、经胸壁纵隔肿物穿刺活检等检查手段,电视纵隔镜的优点在于:采取标本更为直观,所取标本量丰富,可以多点或重复取样,并可以在术中行冰冻病理检查,快速了解诊断结果。

剖胸术

(英文:Thoracotomy)开胸手术是打开胸腔的手术。在此过程中,外科医生会在肋骨之间的胸壁切开一个切口,通常是对肺部进行手术。通过该切口,外科医生可以去除肺的部分或全部。

在进行这项手术之前,你将进行全身麻醉。麻醉可确保您在手术规程中保持睡眠状态且无痛苦。您还将接受硬膜外麻醉,即一根脊椎中的小管,可以在手术过程中提供止痛药。

开胸手术通常用于治疗肺癌。有时,它用于治疗心脏或胸部其他结构(例如横膜)的问题。开胸手术也可以用来帮助诊断疾病。例如,它可以使外科医生去除一块组织以进行进一步检查(活检)。

吸引术

当病人建有人工气道,如气管切开或气管内插管,患者不能咳嗽和清除肺部的分泌物时,气管吸引术被用来保持气道通畅和维持维持最佳呼吸功能。因操作简单,最常用于气管插管或气管切开患者。然而,它也可通过鼻道或口腔进行吸引;经气管内操作很少使用。

最大自主通气量 (MVV)

MVV可衡量人的最大呼吸能力。检查时患者取坐位,按指令在预设时间内通过肺量计尽可能快尽可能深地呼吸,预设时间通常为15-30秒,随后测量该期间的通气容积。检查取决于受试者配合能力,但在一些情况下是有用的。

治疗及预防

研究展望

设计和规划

位置与环境

投资与评估

规模与功能

风格与形式

组织结构

市场

国内市场

国际市场

上市公司

标准

文档

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