卫生/社会工作
心脏内科
心脏内科


简介

心内科,即心血管内科,是各级医院大内科为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室,治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。心脏内科和心脏外科都是以治疗心血管或心脏引起的疾病。心脏外科以手术治疗为主,如心脏搭桥术、先天性心脏病手术、瓣膜置换术等;心内科以药物治疗为主,也包括心脏介入,无创或微创手术如冠状动脉置管手术。

注意:回形针手册中关于医学的内容仅供参考,不能保证完全正确。如需医疗服务或可靠意见,请咨询专业人士。

主治

主要包括冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血、扩张型心肌病、室性心动过速、预激综合征、室间隔缺损、心脏瓣膜性疾病、肥厚型心肌病、肺动脉高压、高血脂、动脉导管未闭、心脏神经官能症、心包积液、肺动脉口狭窄、继发性高血压、心包炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、低血压、三尖瓣下移畸形、急性房颤、阵发性房颤、主肺动脉间隔缺损、药物性心肌病、主动脉瓣关闭不全、致心律失常型右室心肌病、慢性房颤、主动脉瓣狭窄、特发性肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病、原发性肺动脉高压、无症状性心肌缺血、劳累性心绞痛、自发性心绞痛、家族性肺动脉高压、心肌桥、结核性心包炎、心肌致密化不全、永久性房颤、急性心力衰竭、持续性房颤、混合性心绞痛、慢性心衰、寄生虫性心肌炎、心脏骤停、非阵发性房室交界区性心动过速、房性早搏、房性心动过速、房室交界区性逸搏、房室交界区性期前收缩、房室传导阻滞、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、多瓣膜病、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心律不齐、病毒性心肌炎、肺动脉瓣关闭不全、室内传导阻滞、围生期心肌病、特异性心肌病、缩窄性心包炎、室性早搏、心房扑动、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、妊娠合并心脏病、克山病、酒精性心肌病、急性心包炎、肺动脉瓣狭窄、限制型心肌病等。

小儿心脏内科

小儿心血管疾病是儿科临床常见的疾病。随着医学的发展,人们对小儿心血管疾病的认识在逐步提高。近年来一些先进的诊疗技术和治疗手段的引入,亦使得小儿心血管疾病的治疗的治愈机会明显增加。因此,了解小儿心血管疾病的基础理论和临床特点,将有助于及早、及时地做出正确的诊断和采取相应的治疗措施。涉及小儿心脏内科学的病理生理、物理诊断、辅助检查、先天性心脏病、后天性心脏病、心律失常、心脏内科学的特殊问题、小儿全身系统疾病的心脏表现及小儿心脏移植的内科问题、血管和自主神经疾病等,近年来对于肺动脉高压、心血管疾病的介入治疗、QT离散度、遗传和自主神经与小儿心血管疾病等也有了新技术的研发与使用。

药品种类

一、降压、抗心衰药

1.钙拮抗剂(BBC)

降压疗效和幅度相对较强,对于老年患者,嗜酒患者相对较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。

不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。 东方人对CCB反应更好,耐受更佳。

主要药品:

1)心痛定(硝苯地平片)

2)拜新同(控释片)

3)波依定

4)尼群地平

5)尼莫地平:主要用于改善脑血管血供

6)络活喜(长效)、施慧达、

7)异搏定(维拉帕米verapamil):较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用,引起窦性停搏时,用钙剂对抗。

8)合心爽、合贝爽缓释胶囊、降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等

2.ACEI类

3.ARB

二、抗心肌缺血药

三、营养支持药

四、抗凝、抗血小板聚集药

五、营养神经类药

六、降脂药

七、活血化瘀药

八、强心药及其他药物

九、溶血栓药物

十、抗心律失常药

十一、抗休克和升压药

人员分工

主任医师,副主任医师,主治医师和护士等

常见疾病及其诱因和病因

动脉粥样硬化

心律失常

先天性心脏缺陷

扩张型心肌病

心内膜炎

瓣膜性心脏病

心肌炎

诱因

从出生就有的心脏缺陷(先天性心脏缺陷) 冠状动脉疾病 高血压 糖尿病 吸烟 过度使用酒精或咖啡因 药物滥用 压力 某些非处方药、处方药、膳食补充剂和草药 瓣膜性心脏病

临床表现

诊断方法

概述

对于心脏健康程度的诊断方法,在医学上根据所患疾病的不同,有不同的专业的诊断方法。而且,相对于成人心脏疾病,胎儿先天性心脏病更是严重危害儿童的健康与生命。根据李胜利在2009年发表在中华医学超声杂志的文章(下载PDF),先天性心脏病现已连续11年成为北京市5岁以下儿童死亡的第一位死因。所以,成人与胎(婴)儿对于心脏诊断有着不同的方法。

在进行诊断之前,需要通过技术手段获取一定的心脏数据,以了解心脏当前状态。通过默沙东在2013年提供的一份《心脏和血管疾病的其它检查》手册(查看手册),我们能够了解到部分当前医疗与生活中心脏检测技术。

连续动态心电图

心脏节律异常和心肌供血不足可能短暂或不可预测的出现。这种心电图可以在不影响患者的日常活动的情况下连续记录 24 小时的心电活动。检查中,患者佩戴一个带有肩带的、电池供电的小型装置(动态心电图监测仪)。这种监测仪可以通过附于胸壁的电极感知和记录心脏电活动。同时要求被检查者对监测过程中的各种症状及出现时间进行文字记录。随后,通过计算机运行心电图检查程序,分析心跳的速率和节律,查找可提示心肌供血不足的电活动改变,并产生 24 小时每次心跳的记录。记录的症状然后可与心电图的变化相关联。

如有必要,当症状发生时,可通过电话线将患者心电图传送到医院的计算机或医生办公室进行立即分析。

当受检者需要长于 24 小时的监测时可选用事件监测仪。它类似于动态心电监测仪,不同的是它需要患者在出现症状时自己开启。如果症状极少出现不能被 24 小时监测发现,事件监测仪可置于皮肤下,可长达一年。一块小磁石可激活这个监测仪。

连续动态血压监测

如果高血压的诊断不明确(如在诊室所测的血压变化大),可以借助 24 小时血压监测协助诊断。这是一种便携式的电池供电装置,附于臀部,与绑在上臂处的袖带相连,可连续记录 24 小时或 48 小时的血压。这个监测仪可以 24 小时或 48 小时连续地自动记录受试者血压数据。通过它不仅可以明确是否存在高血压,而且还可了解其严重程度。

电生理学检查

心电生理检查通常用来评价心律失常及传导异常。检查需要在医院内进行。医生进行局部局麻后,通过小切口(常在腹股沟)插入尖端带有电极的导管至静脉(有时是动脉)。在荧光透视(一种连续的 X 线检查)指引下,导管经过大血管进入心腔。可使用导管记录心脏内的心电图并确定电传导通路的精确位置。

通常,医生在检查过程中会故意触发异常心脏节律以确定是否一种特定的药物可阻止心律失常或是否一项操作可通过消除心脏内的异常电连接起效。如果有必要,医生可通过短暂电击心脏(心脏复律)快速恢复正常节律。虽然电生理学检查是一种侵入性操作并需要应用麻醉剂,但整个过程非常安全:死亡风险为 1/5,000。检查过程通常需要 1~2 个小时。

倾斜台试验

倾斜试验通常用于那些无器质性心脏病(如主动脉瓣狭窄)的不明原因的晕厥患者。通常情况下,病人被固定在机动化的操作台上,并平躺 15 分钟。试验中,受检者斜躺在角度可调的床上,调整至与水平面成 60 度至 80 度角,持续 45 分钟,并连续记录血压和心率。若血压不降,静脉注射 异丙肾上腺素(一种刺激心脏药物)直至每分钟心率增高 20 次以上,并依次重复。当不存在这些表现(假阳性结果)时检查通常提示存在心脏疾病。

放射学检查

所有怀疑有心脏病的患者都要进行胸部正、侧位 X 线检查。以了解心脏的形状和大小及肺、胸大血管的轮廓。心脏形态或大小以及其他异常,如心脏组织中的钙沉积等很容易被发现。X 线胸片也可显示肺脏情况,尤其是肺部血管是否异常、是否有肺内或肺周组织液体的积聚。

X 线可发现多由心衰或心脏瓣膜病引起的心脏扩大。缩窄性心包炎患者,由于瘢痕心包的限制,即使在心力衰竭发生时,X 线下的心脏形态也可能是正常的。

肺内血管的状况较心脏的外观常常更能提供有利的诊断信息。例如,肺动脉(运输血液从心脏至双肺的动脉)扩张和肺组织内动脉的狭窄提示肺动脉高压,它可导致右心室(将血液从肺动脉泵入肺内的下部心脏腔室)肥厚。其他部位的血管血流受阻时也可通过 X 线检查发现。

CT

螺旋计算机体层摄影 (CT) 用于检测心脏、心包、大血管、肺及胸腔架构的异常。一些非常快速的 CT 扫描设备(多层螺旋 CT)可在一次心跳期间采集一幅图像。这种快速 CT 扫描(称为 CT 冠状动脉血管造影)有时用于评估为心脏供血的动脉(冠状动脉)。通常情况下,可将 X 线下可显影的染料(不透 X 线染料或造影剂)注入病人的静脉。在扫描过程中,要求病人屏住呼吸,这样图像就不会模糊。

电子束 CT(以前称为超速 CT 或电影 CT),主要用于检测冠状动脉内的钙沉着,这是冠状动脉疾病的一种早期征象。

计算机体层血管成像 (CTA) 是一种可以得到机体内大血管(除外冠状动脉)三维图像的 CT。图像类似常规的血管造影的效果。CTA 可用来检测内脏供血动脉的狭窄、动脉瘤和大动脉撕裂。也可检测到从静脉内膜脱落通过静脉血流而栓塞于肺内小动脉的血栓(肺栓子)。

不同于常规的血管造影,CTA 不是一种侵入性检查。在血管造影中不透 X 线染料被注入静脉而不是动脉。CTA 一般仅需 1~2 分钟。

磁共振成像

磁共振成像是使用高强度的磁场和无线电波来产生清晰的心脏和胸腔图像。这种复杂、昂贵的技术主要用于复杂的出生时存在的(先天性)心脏疾病的诊断并用于鉴别正常和异常的组织。

MRI 存在一些缺点。较 CT 而言,MRI 成像费时较长。且由于心脏处于运动中,MRI 所获取的图像较模糊。但是,新型的 MRI 扫描可选择心脏运动不同时期成像(称为心电图门控技术 MRI),可获得较传统 MRI 更为清晰的图像。

磁共振血管成像 (MRA) 是一种主要用于血管而非器官的 MRI。MRA 可以产生与常规的血管造影质量相类似的血管和血流图像,但与血管造影相比,它是无创的。MRA 用于检测主动脉瘤及肾动脉、冠状动脉、上肢血管、下肢血管的狭窄。

放射性核素成像

在放射性核素显像中,一种微量的放射性物质(放射性核素),称为示踪剂,被注入静脉。病人接受到的辐射量很小,少于大多数 X 线检查。示踪剂可释放 γ 射线,可被伽玛照相机检测到。计算机会根据收到的信息自动分析并构建图像显示组织摄取示踪剂的多少。

心脏的放射性核素显像对于诊断原因不明的胸痛尤显有用。在冠心病患者,通过该项检查可以了解冠脉狭窄对心脏血供及功能的影响。临床上也用此项检查来评价搭桥术或类似手术后心肌血供恢复情况和心肌梗死患者的预后。

示踪剂的选择取决于受检者被怀疑的不同种疾病。例如为了评价心肌的血流灌注情况,需要在运动负荷试验中取图,多常选用 99 锝或 201 铊 。这时心肌细胞摄取示踪剂的量主要取决于局部的血流量。在峰值运动时,心肌缺血区域将显示为放射性稀疏或缺失区(与周围血供正常的心肌区域比较)。如果病人无法运动,可通过静脉注射药物,如 潘生丁、 多巴酚丁胺,或 腺苷,用于模拟运动对血流量的影响。这些药物可将异常血管的血供转移到正常血管,进一步剥夺血供不足部位的血供。

受检者休息数小时后,要进行第二次扫描,以便与运动时的图像相对比。通过这种对比医生可以了解是否存在与冠状动脉狭窄有关的可逆性缺血或瘢痕性不可逆缺血区域,后者与既往发生的心肌梗死有关。

如果近期发生过心肌梗死,要应用 99 锝,而不是 201 铊。前者在心肌梗死发生 12-24 h 后就能获得阳性信息,且可持续约 1 周左右。99 锝主要聚集在缺血心肌,201 铊则主要聚集在正常血供的区域。然而,由于 99 锝也积蓄于骨骼组织,故肋骨可在不同程度上影响心脏显像的清晰度。

放射性核素显像较相应的 X 线检查的辐射量更低。然而,放射性物质会在人体内残留数天,因此,检查后数天内病人会在机场触发辐射警报。

一种特殊类型的放射性核素显像称为单光子发射计算机断层成像 (SPECT),可通过计算机增强产生一系列的横切图像。亦可进行三维重建。SPECT 与传统的放射核素显像相比,可显示更详尽的有关功能、血流及异常的信息。

正电子发射体层摄影

在正电子发射体层摄影时,从静脉注射一种可发出正电子(带有正电荷的电子)的放射性物质(放射性核素)所标记的心脏细胞功能正常所需的心肌营养素(氧气或糖)。数分钟后,这些物质到达心脏。PET 用来检测心肌组织的血液灌注情况及如何代谢这些营养物质。例如,注入标记的糖,医师就可以区分哪些部分的心肌灌注较差,这是因为灌注差的心肌耗糖量增加。

PET 扫描可较其他放射性核素检查产生更清晰的图像。然而,这项检查非常昂贵,无法广泛应用。它可用于研究并可在更简单、更廉价的检查不能明确诊断时应用。

肺动脉插管

肺动脉插管是对病情严重的患者尤其是需要静脉补液者进行心脏功能整体评价的良好手段。主要适用于那些有严重心肺疾患(如心力衰竭、心肌梗死、心律失常及肺栓塞等并伴有并发症)者、心脏手术后、休克及严重烧伤者。

肺动脉导管也可以用来检测右心腔内压,估测左心腔内压及心输出量,还可用来测量心脏发出血管的血流阻力及血液流量。尤其在心脏压塞和肺栓塞时可提供很有价值的信息。

在右心导管检查时,将顶端带有球囊的导管插入静脉,通常位于颈部(锁骨下)或手臂,然后通过静脉送至心脏。导管顶端带有气囊,通常通过穿刺上肢或颈部静脉置入,经过上腔静脉或下腔静脉(回流心脏的主要血管)及右心房和右心室后,将此导管放入肺动脉处。导管顶端的球囊固定在肺动脉中。可以通过 X 线胸片或透视来检查导管尖端是否到位。

充气导管尖端球囊可暂时阻断肺动脉血流,因此可测量肺内毛细血管压(肺毛细血管楔压)。通过肺毛细血管楔压可以间接地估测左房压。也可通过导管取肺内血样测量氧及二氧化碳的水平。

这项检查可能会引起许多并发症,但它们通常罕见。包括气胸(肺外的两层胸膜间形成气袋)、心律失常、感染、肺动脉损伤或栓塞及其他血管损伤。

中心静脉导管

在中心静脉导管置入术中,导管插入颈部、胸部或腹股沟的大静脉内。它常常用于当外围静脉导管不能建立通路时的静脉输液和给药。中心静脉导管有时也用于监测中心静脉压(上腔静脉压力,回收机体上半部分回心血液的大静脉)。中心静脉压反映充盈时的右心房压力。这种测量方法有助于医生评估病人是否存在失水以及心脏的功能如何。但目前已经很大程度上被肺动脉导管取代。

周围血管造影

外周动脉造影与冠状动脉造影类似,只不过目标血管是上肢、下肢或躯干的血管。血管造影用于检测动脉的狭窄或阻塞、动脉的膨出(动脉瘤)、动静脉之间异常的通道(动静脉瘘)。血管造影也常用于评价是否需要进行血管成形术及冠状动脉搭桥术。

主动脉造影(主动脉造影术)可发现主动脉异常(如动脉瘤或夹层)。还可检测到血液从主动脉通过瓣膜向左心室的返流(主动脉瓣返流)。

数字减影心血管造影通常在行选择性动脉造影之前进行,以检测血管是否存在狭窄或阻塞。但是它不足以用于帮助医师评价是否需要进行手术治疗(伴有或不伴有血管成形术)。另外,数字减影心血管造影不用于冠状动脉因为没有必要。在不透 X 线染料直接注入冠状动脉后可获得这些动脉的清晰影像。

在数字减影心血管造影中,分别获得注入不透 X 线染料前后的动脉图像,然后计算机从其他图像中减去一幅图像。所以,除动脉影像外其他组织(如骨骼)影像都被消除。因此,动脉显影更清晰,需要较少的造影剂,并且这种检查较标准血管造影更安全。

治疗及预防

研究展望

设计和规划

位置与环境

投资与评估

规模与功能

风格与形式

组织结构

市场

国内市场

国际市场

上市公司

标准

文档

编辑成员
8 人

Ken418, Penicillin w, 小黑, 青栀白杉, 小夏, 木又, 半痴山人, hlx31

评论(3)

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无名小弟 2020-02-17 14:21:12
为什么我编辑了保存后不显示
oLubo1fRP7o2tvwifQuuguhuh48c 2020-02-02 15:31:23
加油加油!
小夏 2019-11-10 02:47:47
妈耶,好累哦,写着写着都快3点了啊啊啊啊啊啊
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