卫生/社会工作
消化内科
消化内科


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简介

消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多,医学知识面广,操作复杂而精细。

主治

由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成了体内拥有最多脏器的消化系统。

药品种类

人员分工

消化生理生化功能

常见疾病及其诱因和病因

临床表现

(一)食管症状

1.典型症状:反流,烧心

2.非典型症状:胸痛

(二)食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症。对于病因不明、反复发作的上述疾病病人,特别是伴有反流和烧心症状,应考虑是否存在GERD。少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。部分病人出现咽部不适,有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,成为癔球症,目前也认为与GERD有关。

(三)并发症

1.上消化道出血:食管粘膜糜烂及溃疡可导致呕吐和(或)黑便。

2.食管狭窄:食管炎反复发作引起纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。

3.Barrett食管:亚太地区患病率为 0.06% - 0.62% ,有恶变为腺癌的倾向。

诊断方法

内镜诊断

1.胃镜(gastroscopy)与肠镜(colonoscopy):

胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法,结肠镜则主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠病变。内镜检查不仅能直视黏膜病变,还能取活检。随着内镜设备的不断改进,对病变的观察逐渐增加了色素对照、放大观察、窄带光成像及共聚焦内镜等技术,有效提高了早期肿瘤的检出率。

胃镜检查时,可在严密的监护下,经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂,使病人在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合的现象,且使口腔分泌物与胃肠蠕动减少便于观察及活检病变。

在胃肠内镜的直视下,可对各种出血病变进行止血治疗;对较大的良性肿瘤及早期癌,可根据情况进行内镜下黏膜切除或剥离术。

内镜治疗减少了很多原本需要进行的开腹手术,使治疗更为精准和微创,有利于减少并发症。

2.胶囊内镜(capsule endoscopy):

由胶囊、信号接收系统及工作站构成。检查时,病人吞下一个含有微型照相装置的胶囊,随着胃肠道蠕动,照相装置对消化道腔不断拍摄,所获取的图像信息同时被传递到信号接收系统,然后在工作站上读取。胶囊内镜能动态地、清晰地显示小肠腔内病变,突破了原有小肠检查盲区,且具有无痛苦、安全等特点。

3.小肠镜(enteroscopy):

小肠镜因具有吸引和注气的功能,对病变的观察可以更清晰,发现病变后可以取活检及内镜下治疗。但小肠镜难以观察整个小肠,小肠病变的阳性检出率低于胶囊内镜,且由于检查耗时长,导致病人较为不适。因此,多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后,需要活检或内镜治疗时才采用小肠镜。

4.经内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP):

是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管,逆行注入造影剂后,在 X 线下显示胆系和胰管形态的诊断方法。除诊断外,ERCP技术以被用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开,胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等。

5.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS):

将微型高频超声探头安置在内镜顶端或通过内镜孔道插入微型探头,在内镜下直接观察腔内病变同时进行实时超声扫描,了解病变来自管道壁的某个层次及周围临近脏器的情况。与体表超声相比较,它降低了声衰减,并排除了骨骼、脂肪、含气部位的妨碍,可以获得清晰的成像。在EUS的引导下,可对病灶穿刺活检、肿瘤介入治疗、囊肿引流及施行腹腔神经丛阻断术。

实验室检测

1.乙型肝炎病毒感染诊断

2.幽门螺杆菌检测

3.肝功能评估

影像诊断

1.超声(ultrasonography,US)

2.计算机断层扫描(computed tomography,CT)

3.磁共振成像(magnetic resona imaging,MRI)

治疗及预防

药物治疗

抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶,抑制胃酸的药物成为基础治疗药物。

促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。这类药物适用于轻症病人或作为与抑酸药联用的辅助用药。

抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。

难治性GERD

应根据病人具体原因调整治疗方案。

维持治疗

可分为按需治疗和长期治疗。PPI和H2RA均可用于维持治疗,PPI为首选药物。

NERD和轻度食管炎可采用按需治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。

对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管病人,需长期治疗。

并发症治疗

上消化道出血

食管狭窄

除极少数严重瘢痕狭窄需要进行手术治疗外,绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术。为防止扩张术后狭窄复发,应给予以PPI长期维持治疗,部分年轻病人也可考虑行抗反流手术。

Barrett食管

可用PPI维持治疗。如发现重度异型增生或早期食管癌,应及时行内镜或手术治疗。

日常注意事项

1.注意减少引起腹内压增高的因素,如便秘、肥胖、紧束腰带等

2.应避免食用降低LES压力的食物,如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等

3.慎用降低LES压力的药物及引起胃排空延迟的药物,如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等

4.禁酒,戒烟

研究展望

设计和规划

位置与环境

投资与评估

规模与功能

风格与形式

组织结构

市场

国内市场

国际市场

上市公司

标准

文档

编辑成员
4 人

地藏, 木又, 半痴山人, 杨小铭

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