卫生/社会工作
消化内科
消化内科


简介

消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多,医学知识面广,操作复杂而精细。

  • 注意:本条目中关于医学的内容仅供参考。如需医疗服务或可靠意见,请咨询专业人士。

主治

由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成了体内拥有最多脏器的消化系统。

药品种类

制酸及胃粘膜保护药物

胃肠解痉药物

助消化药物

止吐及催吐药物

止泻药物及物生态制剂

促泻药物

肝脏疾病辅助治疗药物

利胆药物

胰腺炎用药物

炎症性肠病用药物

消化系统肿瘤治疗药物

抗生素

磺胺类、喹诺酮类及其他抗菌药物

抗结核药物

抗真菌药物

抗病毒药物

抗寄生虫药物

人员分工

消化生理生化功能

常见疾病及其诱因和病因

胃食管反流病

(英文:Gastroesophageal reflux disease,简称:GERD)当胃内容物反流入食管时,则发生胃食管反流。胃和食管之间的阀门叫作食管下括约肌,当它不能正常关闭时,就会发生这种情况。

胃食管反流病的常见症状为胃灼热和/或反酸。胃灼热是胸骨后有烧灼感觉,在胃内容物刺激食管正常内壁时发生。反酸是感觉胃液涌上胸部,可能到达嘴里,可能也与胃食管反流相关的不太常见的症状包括不明原因的胸痛、气喘、喉咙痛和咳嗽等。

当食管正常防御机制与胃酸和其他消化液及酶等攻击因子之间失去平衡时,就会发生胃食管反流病(GERD)。通常,肌肉(下食道括约肌)弱化或存在裂孔疝(部分胃移入胸腔),会损伤胃和食管之间的屏障。但是,裂孔疝是常见的,并非所有有裂孔疝的人都会出现反流。反流的一个主要原因是肥胖,这种情况下腹部增加的压力超过了胃和食管之间的屏障。肥胖、怀孕、吸烟、酗酒,和食用如咖啡、柑橘饮料、番茄制品、巧克力、薄荷和含脂肪食品等食物,都可能促成反流症状。

食管癌

(英文:Esophageal cancer)管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。

食管癌主要病因有以下六点:

  1. 1. 化学病因:亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。
  2. 2. 生物性病因:真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。
  3. 3. 缺乏某些微量元素: 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。
  4. 4. 缺乏维生素:缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。
  5. 5. 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素:长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。
  6. 6. 食管癌遗传易感因素。

食道癌根据所涉及的细胞类型进行分类。食道癌的类型有助于确定治疗方案。食道癌的类型包括:

  1. 1. 腺癌。腺癌始于食道粘液分泌腺的细胞。腺癌最常发生在食道的下部。腺癌是美国最常见的食道癌形式,主要影响白人
  2. 2. 鳞状细胞癌。鳞状细胞是排列在食道表面的扁平薄细胞。鳞状细胞癌最常发生在食道的上部和中部。鳞状细胞癌是全世界最普遍的食道癌。
  3. 3. 其他稀有类型。食道癌的一些罕见形式包括小细胞癌,肉瘤,淋巴瘤,黑色素瘤和绒癌。

引起食道细胞刺激并增加食道癌风险的因素包括:患有胃食管反流病、抽烟、食道的细胞发生癌前变化、肥胖、饮酒、胆汁反流、没有吃足够的水果和蔬菜、对胸部或上腹部进行放射治疗。

胃炎

(英文:gastritis)是各种原因引起的胃黏膜炎症,为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急,一般可分为急性和慢性胃炎两大类型,急性胃炎涉及突然的严重炎症。慢性胃炎涉及长期炎症,如果不及时治疗,可能会持续数年;按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改变亦不同,通常包括三个过程即上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。急性胃炎根据其病理改变又可分为单纯性、糜烂出血性、腐蚀性、化脓性胃炎等,慢性胃炎根据其病理改变可分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎三大类。各型胃炎的诊断和鉴别诊断主要依据胃镜检查。

但是是什么引发了胃炎?胃壁薄弱会使消化液受损并发炎,引起胃炎。胃壁薄或破损会增加胃炎的风险。胃肠道细菌感染也会引起胃炎。引起它的最常见细菌感染是幽门螺杆菌。这是一种细菌,会感染胃壁。感染通常在人与人之间传播,但也可以通过被污染的食物或水传播。

急性胃炎的病因包括:

  1. 1. 非甾体抗炎药(NSAID)和皮质类固醇等药物
  2. 2. 细菌感染,例如幽门螺杆菌
  3. 3. 过量地饮酒
  4. 4. 还有一些其他因素,如全身感染、严重创伤、大手术、休克、情绪剧烈波动等应激状态。胃内异物、胃结石、胃区放射治疗均可导致本病。

慢性胃炎的病因包括:

  1. 1. 长期使用某些药物,例如阿司匹林和布洛芬
  2. 2. 过量饮酒
  3. 3. 免疫系统虚弱
  4. 4. 某些疾病,例如糖尿病或肾衰竭
  5. 5. 持续的强烈压力也影响免疫系统
  6. 6. 胆汁流入胃或胆汁反流

消化性溃疡

(英文:peptic ulcer disease,简称PUD)是胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)的总称,有时也包含了食道下端的黏膜损伤,因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。在胃发生的溃疡称为胃溃疡(英语:stomach ulcer),在小肠的开头部分所发生的溃疡则是十二指肠溃疡。最常见的症状是会因为吃东西而改善的上腹痛,或者晚上因肚子痛而醒來。胃溃疡的疼痛大多被用「烧灼感」或「闷痛」描述,其他常见的症状还包括打嗝、呕吐、不明原因的体重减轻、或是胃口不佳,但年纪较大的患者中约有三分之一完全沒有症妆。胃溃疡若不处理,可能会演变成出血、消化道穿孔、或是胃出口阻塞,出血的发生率约为15%。

常见的致病因子包括幽门螺杆菌以及非类固醇消炎止痛药(NSAIDs)。其他较少见的致病因子包括抽烟、严重疾病造成的压力、贝塞特氏症、胃泌素瘤、克隆氏症以及肝硬化等。高龄者服用非固醇类抗发炎药更容易造成溃疡。当临床症状出现时,可以进行内视镜以及钡剂吞咽检查法进行检查。临床上可以抽血检测是否有幽门螺杆菌的抗体、进行尿素呼气试验、进行粪便检查或进行胃活组织检查来诊断是否有幽门螺杆菌的感染。造成类似症状的其他病症包括胃癌、冠状动脉心脏疾病、胃粘膜发炎以及胆囊发炎。

胃癌

(英文:Stomach cancer、gastric cancer)胃癌是发生在胃部黏膜的癌症。早期的症状包括胃灼热,上腹疼痛,恶心及食欲不振。症状与消化性溃疡类似,是导致延误就医与高死亡率的原因,但其痛感与溃疡还是有些许差异,胃溃疡是食后痛而十二指肠溃疡是空腹痛,但胃癌通常不受进食的明显规律影响,且其痛感是一种咬合性疼痛并且制酸剂不能解除痛感,然而还是有较少数胃癌痛感会受进食有些许影响并且制酸剂能稍微缓解,导致诊断更难,所以说胃镜还是唯一有效直接的诊断方法。而胃镜中有一明显区别方法就是十二指肠溃疡的病灶极不可能是胃癌,因其成因是胃酸过强,反而有助杀灭很多产生亚硝酸类的细菌所以极少癌变,同时临床上极稀少胃癌蔓延至十二指肠区域。但是胃溃疡和胃癌就较难分辨很多时候只能靠切片,同时经验较少的医生也有误判可能,而胃溃疡成因是因为胃酸过少和黏膜防御力弱造成亚硝酸类的细菌孳生,这也可以视为一种有逻辑关系的癌前因子。晚期的症状包括体重减轻(weight loss),皮肤及眼白泛黄,呕吐(vomiting),难以吞咽(difficulty swallowing),粪便中有血等症状。癌细胞会从胃扩散到其他部位,特别是肝、肺、骨骼、腹膜、及淋巴结等部位。

胃癌的成因很复杂,大可分成二类:外来因素及内在因素。在外来因素中环境因素是重要的原因之一,尤其是饮食因素,包括一些已知的致癌物质,如食品添加剂或硝化物等,例如日本人喜欢吃腌制食物及盐渍食品,被认为是日本胃癌发生率高的原因之一;内在因素包括遗传、激素和自体产生的硝化物或细菌等。

目前早期诊断胃癌的方法主要有二种,即上消化道X光钡剂摄影(就是一般的喝石膏照相)及胃镜检查。上消化道X光钡剂摄影在诊断早期胃癌之效果没有胃镜那么理想,但是对于胃部之异样变化、程度、范围还是可以很鲜明地显示出来,最重要的是它不具侵袭性,病人较容易接受。胃镜检查是诊断早期胃癌最准确的方式,因此时可能只有胃表面粘膜颜色稍为异常或胃表面皱襞稍为凸起或凹陷而已,这在X光检查上不容易看出来,而且胃镜可以进行胃粘膜切片检查来确定诊断病变处为良性或恶性、发炎情形及是否有幽门螺旋杆菌的感染等。

炎症性肠病

炎症性肠病(IBD)代表了一组特发性的慢性肠道炎症。它所涵盖的两个主要疾病是克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),两者的临床及病理特征存在重叠性和差异性。除此之外,还有一些结肠病变,无法归入这两类,称为未定型结肠炎,一般较为少见。

克罗恩病和溃疡性结肠炎的主要区别在于炎症发生的位置和炎症本身的不同。克罗恩病可影响到消化系统的任何部分,从口腔至肛门都有可能发生跳跃性病变,多发于回肠末端。而溃疡性结肠炎发病仅限于结肠和直肠部分。

微观上,溃疡性结肠炎发病仅限于黏膜(肠的上皮组织),而克罗恩病影响到整个肠内壁。

另外,克罗恩病和溃疡性结肠炎在肠道之外也有不同比例的表现,如肝脏的炎症,关节炎,皮肤的异常表现和眼部的炎症。

对炎症性肠病发病机制的了解目前尚不完全。遗传和环境因素,如肠道细菌的改变和肠道通透性的增加在肠道免疫失调中发挥了作用,导致了胃肠道的损伤。 其实,炎症性肠病的发生原因不仅来自肠道内的炎症,有25%的炎症性肠病是由其他部位的炎症所引发的,如脊柱、盆骨等部位的炎症也可引起肿痛、身体活动受限等症状,甚至使皮肤既粗且硬,特别是胳膊和腿部,皮肤可呈紫红色,肘关节、脚踝处有又硬又厚的隆起,眼部有异常反应,尤其是虹膜和眼角膜,肝部炎症等。

大肠癌

大肠癌(英语:Colorectal cancer),又称为直肠癌、大肠直肠癌、结肠直肠癌、或肠癌,为源自结肠或直肠(大肠的一部分)的癌症。因为细胞不正常的生长,可能侵犯或转移至身体其他部位。症状可能包括粪便中带血、体重减轻,以及疲倦感等。

大部分的大肠直肠癌起因为生活习惯和衰老,少部分则因为遗传疾病。风险因素包括饮食、肥胖、抽烟、运动量不足。增加患癌风险的饮食包含红肉或加工肉品、以及酒精。其他风险因素包含发炎性肠道疾病(分为克隆氏症和溃疡性大肠炎)。某些可能造成大肠癌的遗传疾病为家族性结直肠息肉综合症和遗传性非息肉症结直肠癌,然而这些遗传性疾病占大肠癌所有病例中的比例不到5%。大肠癌通常源自良性肿瘤,然而随时间进展变成恶性肿瘤。

肠癌的诊断可借由乙状结肠镜或大肠镜检查切片。接着由影像检查查看是否转移。进行大肠癌的筛检可有效降低死亡率,目前建议50岁以上至75岁规则接受筛检。阿司匹林及其他非类固醇抗发炎药物可降低患癌风险,但由于药物的副作用,目前并不建议常规使用它们来预防大肠癌的发生。

功能性胃肠病

(英文:FGIDs),功能性胃肠病(胃肠功能紊乱)是指具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状,是消化系统最常见的疾病,又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合症的总称,多伴有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主。但缺乏器质性疾病(如,炎、肠炎等)或其他证据的一组疾病,在普通人群的发生率达到23.5%~74%。在胃肠门诊中,约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍,常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等),严重影响患者的生活质量。

便秘型功能性胃肠病主要表现为大便干燥,想便时,迟迟解不下,腹部肿胀疼痛、肠道痉挛。

腹泻型功能性胃肠病表现为大便稀,一天排便三次以上,有时,自己控制不了。

功能性胃肠病的病因主要有:

  1. 1. 精神因素:是消化系统最常见的疾病,又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠综合症的总称,多伴有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主。
  2. 2. 遗传因素:肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史,国内与此接近,而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。
  3. 3. 感染因素:约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞或者其它炎性细胞所释放的细胞因子,可能引起肠道功能紊乱而发生肠易激综合症。
  4. 4. 饮食因素:食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良,很多病人可因进食或刺激性食物发作,可能对某种或多种食物不耐受,致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。
  5. 5. 神经和内分泌因素:研究表明,便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关,而腹泻型则与肾上腺能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽(VIP)、胆囊收缩素(CCK)、P物质(SP)、生长抑素(SS)、胃动素(MOT)及5-羟色胺(5-HT)等含量异常有密切联系。

慢性腹泻

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。定义为稀便≥3次/d,持续超过4周。尽管大便重量曾被用于科学研究,但在临床实践中并不实用,因为一些患者可出现大便重量增加(大于正常大便重量200g/d)但呈正常大便粘稠度,所以并无腹泻主诉。因为从良性疾病到致命疾病的众多病因均可表现相似,因此诊断富有挑战性。 系统的评估方法、对常见病因的了解和熟悉当地流行病学对于慢性腹泻的诊治非常重要。

慢性腹泻的病因分类:

  1. 1. 全身性疾病:系统性红斑狼疮、尿毒症、甲亢腺机能亢进症、糖尿病
  2. 2. 肝、胆道、胰腺疾病:肝癌、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌
  3. 3. 胃肠道疾病:大肠癌、克罗恩病、溃疡性结肠炎、胃癌、萎缩性胃炎、肠易激综合征等

肠炎

(英文:Enteritis)肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉,故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同,分为急性和慢性两类。急性肠炎最主要的症状是腹泻,胃和十二指肠炎或严重的小肠炎,都引起呕吐。慢性肠炎由于长期反复腹泻、脱水,常显得营养不良、消瘦。

肠炎的主要病因有:

  1. 1. 病毒性肠炎: 在病毒性肠炎中,轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要原因,而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因
  2. 2. 细菌性肠炎:细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见,其次为空肠弯曲菌和沙门氏菌
  3. 3. 真菌性肠炎:真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多
  4. 4. 寄生虫性肠炎:寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫钩虫等引起的肠炎,以溶组织内阿米巴较为常见
  5. 5. 饮食导致的肠炎:采食异物、污染或腐败变质食物、刺激性化学物质(毒物或药物等)、某些重金属中毒、以及某些变态反应(嗜酸性细胞性肠炎、浆细胞淋巴细胞性肠炎)等都能引起肠炎
  6. 6. 药物导致的肠炎:滥用抗生素,改变了肠道存在的微生物区系,或出现耐抗生素菌株而引起的肠炎。 此外,休息无规律和精神过度紧张也是引起此病的一个原因。还有少数肠炎病因不明。

肠结核

(英文:tuberculosis of intestines)是临床上较为常见的肺外结核病,是由结核分支杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。绝大多数继发于肠外结核,特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年,女略多于男。经口感染是肠结核的主要途径,因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而致病。或与排菌的患者共同进餐,餐具未经消毒处理。血行播散肺结核经血行播散侵犯肠道,多见于粟粒型肺结核。直接蔓延由腹腔结核病症直接蔓延,如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。肠结核易发生在回盲部。

肠结核的病因及发病机理: 肠结核一般都由人型结核杆菌引起,偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者,结核杆菌侵犯肠道的主要途径有:  

  1. 1. 胃肠道感染:为肠结核的主要感染方式,患者原有开放性肺结核,因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染;或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。结核杆菌被食入后,因其具有含脂外膜,多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道(特别是在回盲部)时,含有结核杆菌的食物已成食糜,有较大机会直接接触肠粘膜,同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动,更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织,对结核的易感性强,因此,回盲部即成为肠结核的好发部位。
  2. 2. 血行播散:血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。  
  3. 3. 邻近结核病灶播散:肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起,如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。结核病和其它许多疾病一样,是人体和细菌(或其它致病因素)相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强,并有机体免疫功能异常(包括肠道功能紊乱引起的局部抵抗力削弱)时,方能致病。

肝炎

(英文:Hepatitis)肝炎为肝脏炎症,主要有五种肝炎病毒,分别为甲、乙、丙、丁和戊型

酒精性肝病

肝硬化

原发性肝癌

肝性脑病

胰腺炎

胰腺癌

消化道出血

临床表现

食管疾病

一、胃食管反流病

(一)食管症状

1.典型症状:反流,烧心

2.非典型症状:胸痛

(二)食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症。对于病因不明、反复发作的上述疾病病人,特别是伴有反流和烧心症状,应考虑是否存在GERD。少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。部分病人出现咽部不适,有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,成为癔球症,目前也认为与GERD有关。

(三)并发症

1.上消化道出血:食管粘膜糜烂及溃疡可导致呕吐和(或)黑便。

2.食管狭窄:食管炎反复发作引起纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。

3.Barrett食管:亚太地区患病率为 0.06% - 0.62% ,有恶变为腺癌的倾向。

二、食管癌

三、腐蚀性食管炎

四、真菌性食管炎

五、贲门失弛缓症

六、食管贲门黏膜撕裂综合征

七、Barrett食管

八、食管裂孔疝

胃、十二指肠疾病

一、幽门螺旋杆菌感染

二、胃炎

三、消化性溃疡

基本定义: 指胃肠粘膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透粘膜肌层或到达更深层次。

临床表现: 典型症状:上腹痛,性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛,饥饿样不适等。 体征:发作时剑突下、上腹或右上腹有局限性压痛,缓解后可无明显体征。

并发症: 1)出血:轻症患者可表现为大便隐血试验阳性,黑便等。

                  重症患者可表现为呕血或暗红色便。

2)穿孔:可引起腹膜炎。 3)癌变:反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高,十二指肠溃疡一般不发生癌变。(胃镜+活检有助于明确是否癌变)

辅助检查: 1)胃镜及活检 2)X线钡照影剂 3)CT检查 4)实验室检查:

    1.Hp检测
    2.血常规,大便隐血等 

四、胃癌

五、胃肠间质瘤

六、胃良性肿瘤

胰腺疾病

一、胰腺炎

二、胰腺癌

小肠、结肠疾病

一、炎症性肠病

二、大肠息肉和大肠肿瘤性病变

三、功能性胃肠病

四、腹泻

五、肠结核

肝脏疾病

一、病毒性肝炎

二、酒精性肝病

三、药物性肝病

四、非酒精性脂肪性肝病

五、肝硬化

六、肝性脑病

七、原发性肝癌

诊断方法

内镜诊断

1.胃镜(gastroscopy)与肠镜(colonoscopy):

胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法,结肠镜则主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠病变。内镜检查不仅能直视黏膜病变,还能取活检。随着内镜设备的不断改进,对病变的观察逐渐增加了色素对照、放大观察、窄带光成像及共聚焦内镜等技术,有效提高了早期肿瘤的检出率。

胃镜检查时,可在严密的监护下,经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂,使病人在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合的现象,且使口腔分泌物与胃肠蠕动减少便于观察及活检病变。

在胃肠内镜的直视下,可对各种出血病变进行止血治疗;对较大的良性肿瘤及早期癌,可根据情况进行内镜下黏膜切除或剥离术。

内镜治疗减少了很多原本需要进行的开腹手术,使治疗更为精准和微创,有利于减少并发症。

2.胶囊内镜(capsule endoscopy):

由胶囊、信号接收系统及工作站构成。检查时,病人吞下一个含有微型照相装置的胶囊,随着胃肠道蠕动,照相装置对消化道腔不断拍摄,所获取的图像信息同时被传递到信号接收系统,然后在工作站上读取。胶囊内镜能动态地、清晰地显示小肠腔内病变,突破了原有小肠检查盲区,且具有无痛苦、安全等特点。

3.小肠镜(enteroscopy):

小肠镜因具有吸引和注气的功能,对病变的观察可以更清晰,发现病变后可以取活检及内镜下治疗。但小肠镜难以观察整个小肠,小肠病变的阳性检出率低于胶囊内镜,且由于检查耗时长,导致病人较为不适。因此,多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后,需要活检或内镜治疗时才采用小肠镜。

4.经内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP):

是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管,逆行注入造影剂后,在 X 线下显示胆系和胰管形态的诊断方法。除诊断外,ERCP技术以被用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开,胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等。

5.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS):

将微型高频超声探头安置在内镜顶端或通过内镜孔道插入微型探头,在内镜下直接观察腔内病变同时进行实时超声扫描,了解病变来自管道壁的某个层次及周围临近脏器的情况。与体表超声相比较,它降低了声衰减,并排除了骨骼、脂肪、含气部位的妨碍,可以获得清晰的成像。在EUS的引导下,可对病灶穿刺活检、肿瘤介入治疗、囊肿引流及施行腹腔神经丛阻断术。

实验室检测

1.乙型肝炎病毒感染诊断

2.幽门螺杆菌检测

3.肝功能评估

影像诊断

1.超声(ultrasonography,US)

2.计算机断层扫描(computed tomography,CT)

3.磁共振成像(magnetic resona imaging,MRI)

治疗及预防

药物治疗

抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶,抑制胃酸的药物成为基础治疗药物。

促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。这类药物适用于轻症病人或作为与抑酸药联用的辅助用药。

抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。

难治性GERD

应根据病人具体原因调整治疗方案。

维持治疗

可分为按需治疗和长期治疗。PPI和H2RA均可用于维持治疗,PPI为首选药物。

NERD和轻度食管炎可采用按需治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。

对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管病人,需长期治疗。

并发症治疗

上消化道出血

食管狭窄

除极少数严重瘢痕狭窄需要进行手术治疗外,绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术。为防止扩张术后狭窄复发,应给予以PPI长期维持治疗,部分年轻病人也可考虑行抗反流手术。

Barrett食管

可用PPI维持治疗。如发现重度异型增生或早期食管癌,应及时行内镜或手术治疗。

日常注意事项

1.注意减少引起腹内压增高的因素,如便秘、肥胖、紧束腰带等

2.应避免食用降低LES压力的食物,如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等

3.慎用降低LES压力的药物及引起胃排空延迟的药物,如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等

4.禁酒,戒烟

研究展望

设计和规划

位置与环境

投资与评估

规模与功能

风格与形式

组织结构

市场

国内市场

国际市场

上市公司

标准

文档

编辑成员
9 人

Kingda, Ken418, Penicillin w, GKT, 晓宇, 杨小铭, 地藏, 木又, 半痴山人

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