卫生/社会工作
消化内科
消化内科


简介

消化内科是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多,医学知识面广,操作复杂而精细。

主治

由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成了体内拥有最多脏器的消化系统。

药品种类

制酸及胃粘膜保护药物

胃肠解痉药物

助消化药物

止吐及催吐药物

止泻药物及物生态制剂

促泻药物

肝脏疾病辅助治疗药物

利胆药物

胰腺炎用药物

炎症性肠病用药物

消化系统肿瘤治疗药物

抗生素

磺胺类、喹诺酮类及其他抗菌药物

抗结核药物

抗真菌药物

抗病毒药物

抗寄生虫药物

人员分工

消化生理生化功能

常见疾病及其诱因和病因

1、胃食管反流病 2、食管癌 3、胃炎 4、消化性溃疡 5、胃癌 6、炎症性肠病 7、大肠癌 8、功能性胃肠病 9、慢性腹泻 10、肠炎 11、肠结核 12、肝炎 13、酒精性肝病 14、肝硬化 15、原发性肝癌 16、肝性脑病 17、胰腺炎 18、胰腺癌 19、消化道出血

临床表现

食管疾病

一、胃食管反流病

(一)食管症状

1.典型症状:反流,烧心

2.非典型症状:胸痛

(二)食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起,如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蚀症。对于病因不明、反复发作的上述疾病病人,特别是伴有反流和烧心症状,应考虑是否存在GERD。少部分病人以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现。严重者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。部分病人出现咽部不适,有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,成为癔球症,目前也认为与GERD有关。

(三)并发症

1.上消化道出血:食管粘膜糜烂及溃疡可导致呕吐和(或)黑便。

2.食管狭窄:食管炎反复发作引起纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄。

3.Barrett食管:亚太地区患病率为 0.06% - 0.62% ,有恶变为腺癌的倾向。

二、食管癌

三、腐蚀性食管炎

四、真菌性食管炎

五、贲门失弛缓症

六、食管贲门黏膜撕裂综合征

七、Barrett食管

八、食管裂孔疝

胃、十二指肠疾病

一、幽门螺旋杆菌感染

二、胃炎

三、消化性溃疡

基本定义: 指胃肠粘膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透粘膜肌层或到达更深层次。

临床表现: 典型症状:上腹痛,性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛,饥饿样不适等。 体征:发作时剑突下、上腹或右上腹有局限性压痛,缓解后可无明显体征。

并发症: 1)出血:轻症患者可表现为大便隐血试验阳性,黑便等。

                  重症患者可表现为呕血或暗红色便。

2)穿孔:可引起腹膜炎。 3)癌变:反复发作、病程持续时间长的胃溃疡癌变风险高,十二指肠溃疡一般不发生癌变。(胃镜+活检有助于明确是否癌变)

辅助检查: 1)胃镜及活检 2)X线钡照影剂 3)CT检查 4)实验室检查:

    1.Hp检测
    2.血常规,大便隐血等 

四、胃癌

五、胃肠间质瘤

六、胃良性肿瘤

胰腺疾病

一、胰腺炎

二、胰腺癌

小肠、结肠疾病

一、炎症性肠病

二、大肠息肉和大肠肿瘤性病变

三、功能性胃肠病

四、腹泻

五、肠结核

肝脏疾病

一、病毒性肝炎

二、酒精性肝病

三、药物性肝病

四、非酒精性脂肪性肝病

五、肝硬化

六、肝性脑病

七、原发性肝癌

诊断方法

内镜诊断

1.胃镜(gastroscopy)与肠镜(colonoscopy):

胃镜是食管、胃、十二指肠疾病最常用和最准确的检查方法,结肠镜则主要用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠病变。内镜检查不仅能直视黏膜病变,还能取活检。随着内镜设备的不断改进,对病变的观察逐渐增加了色素对照、放大观察、窄带光成像及共聚焦内镜等技术,有效提高了早期肿瘤的检出率。

胃镜检查时,可在严密的监护下,经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂,使病人在检查过程中没有恶心、呕吐、躁动等不配合的现象,且使口腔分泌物与胃肠蠕动减少便于观察及活检病变。

在胃肠内镜的直视下,可对各种出血病变进行止血治疗;对较大的良性肿瘤及早期癌,可根据情况进行内镜下黏膜切除或剥离术。

内镜治疗减少了很多原本需要进行的开腹手术,使治疗更为精准和微创,有利于减少并发症。

2.胶囊内镜(capsule endoscopy):

由胶囊、信号接收系统及工作站构成。检查时,病人吞下一个含有微型照相装置的胶囊,随着胃肠道蠕动,照相装置对消化道腔不断拍摄,所获取的图像信息同时被传递到信号接收系统,然后在工作站上读取。胶囊内镜能动态地、清晰地显示小肠腔内病变,突破了原有小肠检查盲区,且具有无痛苦、安全等特点。

3.小肠镜(enteroscopy):

小肠镜因具有吸引和注气的功能,对病变的观察可以更清晰,发现病变后可以取活检及内镜下治疗。但小肠镜难以观察整个小肠,小肠病变的阳性检出率低于胶囊内镜,且由于检查耗时长,导致病人较为不适。因此,多在胶囊内镜初筛发现小肠病变后,需要活检或内镜治疗时才采用小肠镜。

4.经内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP):

是在十二指肠镜直视下,经十二指肠乳头向胆总管或胰管内插入造影导管,逆行注入造影剂后,在 X 线下显示胆系和胰管形态的诊断方法。除诊断外,ERCP技术以被用于治疗胆胰管疾病,治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开,胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等。

5.超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS):

将微型高频超声探头安置在内镜顶端或通过内镜孔道插入微型探头,在内镜下直接观察腔内病变同时进行实时超声扫描,了解病变来自管道壁的某个层次及周围临近脏器的情况。与体表超声相比较,它降低了声衰减,并排除了骨骼、脂肪、含气部位的妨碍,可以获得清晰的成像。在EUS的引导下,可对病灶穿刺活检、肿瘤介入治疗、囊肿引流及施行腹腔神经丛阻断术。

实验室检测

1.乙型肝炎病毒感染诊断

2.幽门螺杆菌检测

3.肝功能评估

影像诊断

1.超声(ultrasonography,US)

2.计算机断层扫描(computed tomography,CT)

3.磁共振成像(magnetic resona imaging,MRI)

治疗及预防

药物治疗

抑酸药

由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶,抑制胃酸的药物成为基础治疗药物。

促胃肠动力药

如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。这类药物适用于轻症病人或作为与抑酸药联用的辅助用药。

抗酸药

仅用于症状轻、间歇发作的病人临时缓解症状。

难治性GERD

应根据病人具体原因调整治疗方案。

维持治疗

可分为按需治疗和长期治疗。PPI和H2RA均可用于维持治疗,PPI为首选药物。

NERD和轻度食管炎可采用按需治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。

对于停药后症状很快复发且持续、重度食管炎、食管狭窄、Barrett食管病人,需长期治疗。

并发症治疗

上消化道出血

食管狭窄

除极少数严重瘢痕狭窄需要进行手术治疗外,绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术。为防止扩张术后狭窄复发,应给予以PPI长期维持治疗,部分年轻病人也可考虑行抗反流手术。

Barrett食管

可用PPI维持治疗。如发现重度异型增生或早期食管癌,应及时行内镜或手术治疗。

日常注意事项

1.注意减少引起腹内压增高的因素,如便秘、肥胖、紧束腰带等

2.应避免食用降低LES压力的食物,如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等

3.慎用降低LES压力的药物及引起胃排空延迟的药物,如硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物等

4.禁酒,戒烟

研究展望

设计和规划

位置与环境

投资与评估

规模与功能

风格与形式

组织结构

市场

国内市场

国际市场

上市公司

标准

文档

编辑成员
7 人

Penicillin w, GKT, 晓宇, 杨小铭, 地藏, 木又, 半痴山人

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