卫生/社会工作
肾脏内科
肾脏内科


简介

肾脏病是常见病和多发病,如果恶化可以发展为尿毒症,严重危害人们健康。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病,成为全球性公共卫生问题。

  • 注意:本条目中关于医学的内容仅供参考。如需医疗服务或可靠意见,请咨询专业人士。

主治

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、间质性肾炎、肾小管酸中毒、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、膜性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等。

药品种类

一、免疫抑制剂药物,绝大多数的肾小球疾病、肾小管间质性疾病都有免疫机制参与,免疫抑制药在肾病的治疗中非常广泛,包括糖皮质激素、细胞毒药物以及新型的免疫抑制剂,如环孢素、他克莫司。

二、降血压药物,慢性肾脏病伴发高血压,高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,因此,积极控制高血压是治疗肾病重要的环节,主要药物有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素二受体拮抗剂、钙离子拮抗剂以及α受体阻滞剂等。

三、利尿药,肾小球肾炎往往伴有水肿的表现,所以利尿、消肿利于利尿剂是必不可少的,常用的利尿剂有噻嗪类、保钾类、袢利尿剂等。

四、抗凝药,慢性肾炎肾病综合征患者常处于高凝状态,常用抗凝药物可以防止血栓形成,同时抗凝药物对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白作用,并能延缓肾功能减退,主要药物有双嘧达莫、阿司匹林等。

五、其他类,肾病虽然病因不同,但其发展趋势是殊途同归,最终进入终末期肾病。由于慢性肾病患者常并发贫血、高龄,故促红细胞生成素、铁剂、钙剂、活性维生素d等在肾病的治疗中也比较多。

人员分工

常见疾病及其诱因和病因

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病,各种原发性肾小球肾炎,临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎;肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区,终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因,也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变,中国继发性肾脏病也越来越多,继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎,尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加,目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京,糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因,所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾;还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行,同一个病理可以有不同的临床表现,而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿,但预后相对好,所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能,这个状态相对来说较好,但是预后可能会较差。评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价,所以当发现有肾脏疾病的时候,最好去正规医院就医或者诊断,不要因为症状不典型而放弃治疗。如果放弃进一步的检查和治疗,会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手,可能症状不那么明显,但预后非常差。

临床表现

不同原因引起的肾脏疾病起病情况可能有所不同。比较常见的是患者感觉易疲劳、劳累后浮肿、腰酸、 腰痛、血尿、尿中泡沫增多、夜尿增多或尿量减少、尿频、尿急、尿痛等。有些患者首先发现血压高,进 一步检查确诊为肾脏疾病,也有些患者长期发热、关节痛反复发作或伴皮疹,病情经过相当长一段时间才 被确诊,这种情况主要见于结缔组织疾病所导致的肾脏损害,如狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎等。上述 有些症状容易被患者发现并引起重视如血尿、浮肿、小便减少、尿痛等,而有些常常不被患者重视,但确 实可能隐藏着严重的肾脏损害,如:夜尿增多可能提示患者肾功能减退、尿中泡沫增多提示病人可能有蛋 白尿等等,因此及时发现肾脏病,关键是要注意肾脏疾病的上述信号。

诊断方法

治疗及预防

预防:1.增强体质:预防肾脏病的最主要措施,是加强身体锻炼,增强机体的抗病能力。

锻炼身体的方式有多种,散步、长跑、跳舞、登山、划船、武术、气功、太极拳等,皆有利于增强体质,提高机体抵抗力,防止感染细菌病毒后免疫反应性损害的发生。

2.预防感染:肾炎的发生常与上呼吸道感染等有关,常以外受风寒、风热、风湿、湿热、热毒之邪为始因。

因此,要预防肾炎的发病,就应注意天气寒暖的变化,应避免阴雨天外出,避免汗出当风,涉水冒雨,穿潮湿衣服,时刻警惕外邪的侵袭。

3.起居有常:养成良好的生活习惯,对身体健康非常重要。因为生活不规律,睡眠不充足,暴饮暴食,酒色过度,劳逸无度,均可降低人体对外邪的抵抗力,增加患病的机会。

所以,日常生活中,应劳逸结合,定时作息,以维持人体阴阳平衡,医学教育`网搜集整理气血调畅。

4.有病早治:皮肤的疮疖痒疹,上呼吸道感染,扁桃体炎反复发作,有发生肾炎的可能。

因此,有病早治非常必要。保持下阴的清洁,勤换衣裤,可防止泌尿系感染;保持大便的通畅,定时排便,有利于代谢废物的排除。

5.精神乐观:有肾炎病先天素质的人,应警惕肾炎的发生,但也不能悲观,而应该消除对疾病的恐慌心理,从父母亲人的病情发展中汲取教训,积极预防。

除平时应加强体育锻炼外,肾阴不足者可常服六味地黄丸,卫气不足者可常服玉屏风散,以补肾培元、固护卫表,防止外邪袭击诱发肾炎病的发生。

6.慎用肾毒药物:氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B、先素2号等抗生素,均有一定肾毒性,或容易引起肾损害,所以尽量不用。

非甾体类抗炎药物如阿斯匹林、布洛芬、保泰松、消炎痛等,也易出现肾损害,对肾脏病患者也不适宜。

其他如磺胺药、利神福平及造影剂、抗肿瘤药也产生肾毒性,具体应用时应适当注意,或避开不用,或减少剂量应用。

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