卫生/社会工作
临终关怀
服务
临终关怀服务


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简介

临终关怀(hospice care)并非是一种治愈疗法,该项目并不强调诊断性检查和延长生命,而是强调对患者和家属进行症状缓解、安慰治疗和情感支持。是一种在社会、心理和灵性上提供治疗护理的方式,令患者能够以更安详和有尊严的姿态离开人世。

服务对象

分类和分布

行业

发展历史

临终关怀组织起始于 1967 年7月英国伦敦,其创始者是西西里·玛丽·桑德斯(Cicely Mary Saunders),她是一位护士和社会工作者,经常接触危重病人,十分同情病人的痛苦,她在 1967 年创办了圣克里斯多弗临终关怀疗护医院,成为所有临终关怀组织参考的对象。它是一个慈善机构,靠各种捐赠办起,其工作受到了全国健康服务组织协会的赞助和支持。它的影响是全面性的,最终,世界上许多国家和地区开展了临终关怀服务实践和理论研究,70年代后期,临终关怀传入美国,80年代后期被引入中国。

资产和市场规模

国内市场

国际市场

经营许可

政策环境和标准

现状与展望

我国临终关怀的事业尚处于萌芽阶段,目前主要面临社会思想观念待转变和相关机构、人员缺乏的问题。在当前人口老龄化日益严重的情况下,我国亟需出台临终关怀的相应法规,普及伦理教育,改善当前医疗环境,招募和培训专业服务人员,帮助临终人员及其家属提高对临终关怀的接纳度,从而大力推广发展临终关怀事业。

临终关怀内容

1. 心理护理

患者出现痛苦、孤独、悲观、绝望等心理反应,情绪极度消沉、压抑,因此,需给患者以耐心细致的心理疏导。让患者倾诉内心的痛苦和悲哀,充分理解患者,多与患者交谈,耐心倾听,让其把内心中不满的情绪尽量地发泄出来;面对现实安排最亲近的家属陪伴,并参与照顾患者,与患者一起回忆往事,共度人生最后旅程,减少患者对死亡的恐惧,也给患者家属有更多的时间陪伴和护理。

2.控制疼痛

晚期癌症患者中,60% ~ 90% 有不同程度的疼痛,严重影响患者的生活质量,使患者感到恐惧或烦躁,随着疼痛的加剧和疼痛时间的延长,患者发生人格改变。护理中不仅需要观察疼痛性质、部位、程度及持续时间,而且应该采取有效措施控制疼痛,提高患者的生活质量。具体止痛措施:

药疗

WHO建议应用三阶梯疗法止痛(从少侵入性/低危险性逐步上升到高侵入性/高危险性的步骤)。第 1 步选用非麻醉性镇痛药,如阿司匹林;第 2 步选用弱麻醉性镇痛药,如吗啡、哌替啶等;对于持续剧烈疼痛,肌内注射止痛药不能缓解的患者,可经皮下或硬脊膜外腔安置镇痛泵,持续给予镇痛药,使疼痛降至最低程度。

音乐疗法

优美婉转的乐曲对人体各系统均可产生良好的生理效应,使人感到轻松愉快,情绪稳定。帮助患者分散对疼痛的注意力,缓解疼痛。

针刺止痛

通过刺激人体特定穴位,促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果,能减轻疼痛强度却不足以引起快感,不会使人对针灸产生成瘾依赖。

其他

如松弛术,护理人员采用同情、安慰、鼓励法及与患者交流,稳定情绪,并适当引导使其注意力转移也可减轻疼痛。

3.加强死亡教育

尊敬死亡

中国传统文化是儒家、道家、佛家思想的长期历史沉淀,人们对死亡始终采取否认、蒙蔽的负面的态度,甚至是不幸和恐惧的象征。死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容,包括对临终患者和家属双方的死亡教育,目的在于帮助濒死者克服恐惧,帮助家属适应患者病情的变化和死亡,缩短悲痛过程,减轻悲痛程度。

死亡教育的意义

死亡教育强化人们的权利意识,有利于促进医学科学的发展。有调查表明,在对生命终结的恐惧和认同安乐死方面,青年与老年有非常显著的差异,老年人对生命的终结者更为恐惧,并较难认同安乐死,说明临近死亡的人对死亡的畏惧心理较大。

目标

临终关怀目标是提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其他生理症状,排解心理问题和精神烦恐,令病人内心宁静地面对死亡。同时,临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

意义

1、提高临终者生命质量,使其坦然走向人生的终点   长期患肿瘤及其他慢性疾病的临终患者,由于身体上的各种不适和疼痛,以及对死亡的恐惧和焦虑,生活质量都很差。临终关怀的首要目标就是提高临终者的生命质量,通过为临终病人及其家属提供医疗、心理、社会等全方位的关怀照顾,消除或减轻病痛,排解心理和精神问题,使患者内心宁静地面对死亡,无痛苦地走完人生最后的时刻,同时也使家属能够减轻精神创伤和心理障碍并积极面对现实,缓解家属身心的劳累,减轻家庭经济负担。
2、合理分配资源,避免过度医疗   近年来,由于经济水平的提高及医疗技术的发展,我国的疾病谱发生了重大的变化,传染病、寄生虫病等感染性疾病的发病大大减少,而心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、精神障碍,以及肿瘤等慢性疾病的发病日趋增加,这些疾病的治疗周期长而且难以治愈,尤其在患者临终前的过度抢救只能徒使医疗费用剧增以及患者痛苦的加剧。但是,由于临终者及其家属均有尽最大可能延长临终者生命的心理需求,过度医疗常常在所难免。目前,多数人对于生命末期无效医疗方面缺乏足够的认识,且相关法律制度也不健全,因此医疗机构不可避免地存在通过侵袭性医疗服务进行强行救治以延长生命末期。这不仅加重了患者死亡前的痛苦,而且造成医疗费用的超高支出。因此临终关怀的一项重要内容就是帮助临终者及其家属坦然面对并接受生命的终点,不再执着于无意义的抢救,从而避免过度临终救护带来的医疗卫生资源浪费。

编辑成员
3 人

港胖, 木来木六, 一禅

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